TỔNG QUAN CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN

KHÁI NIỆM VỀ NGỪNG TUẦN HOÀN 1.Bệnh nhân không thở được (do nhiều nguyên nhân như ngạt nước, tai biến mạch não, sặc, ...) hoặc tim ngừng hoạt động hay ho ạt đ ộng
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TỔNG QUAN CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀNI. KHÁI NIỆM VỀ NGỪNG TUẦN HOÀN1.Bệnh nhân không thở được (do nhiều nguyên nhân như ngạt nước, taibiến mạch não, sặc, ...) hoặc tim ngừng hoạt động hay ho ạt đ ộng khôngcó hiệu quả (rung thất,nhịp nhanh thất, phân ly điện cơ, vô tâm thu).2.Tiên lượng phụ thuộc vào thời gian từ lúc bị đến lúc được can thiệp cấpcứu, và đến lúc thiết lập lại được chức năng sống. Hình 1(http://www.cpr-ecc.org)II.NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý - Dây chuyền cấp cứu là một chuỗi mắt xích. Tại cộng đồng, báo ngay 115 hay đơn vị cấp cứu ngoại viện của bệnh viện gần nhất. - Bóp tim ngoài lồng ngực và thổi ngạt tức khắc - Adrenaline là thuốc cấp cứu cơ bản - Chống rung thất bằng sốc điện càng sớm càng tốtIII. MỨC ĐỘ KHẨN CẤP Cần can thiệp sớm để khỏi mất não, chỉ có 3 phút để hành động.Báo ngay kíp cấp cứu đến hỗ trợIV. THUỐC VÀ TRANG THIẾT BỊ CẤP CỨU CẦN THIẾTTúi thuốc cấp cứu: Adrenalin, mặt nạ, bóng ambu, ống NKQ, đèn soithanh quản, máy sốc điện, điện tim, bình oxi. ít nhất ph ải có m ặt n ạ gi ấyhoặc mặt nạ có ống dài để thổi ngạt.Các thuốc khác: - Dung dịch Natriclorua 0,9%, nảtibicảbonat 1,4% - Calciclorua ống 0,5g tiêm TM - Xylocain ống 5 ml 2% - Isupel ống 2 mg - Atropin 1/4 mg ống 1 + Máy chống rung + Máy ghi điện tim + Bình oxi + Máy đo huyết áp, ống ngheV. CHẨN ĐOÁN1. Chẩn đoán xác định: - Mất ý thức đột ngột ở bệnh nhân đang tỉnh - Bệnh nhân đột ngột ngừng thở. Thường ngừng thở xuất hiện cùng lúc với ngừng tim, cũng có thể bệnh nhân còn một giai đoạn ngắn thở rời rạc (thở ngáp) - Mất mạch cảnh hay mạch bẹn: dấu hiệu quan trọng nhất để chẩn đoán xác định NTH - Nếu cấp cứu chậm đồng tử bắt đầu giãn to, cố định, mất PXAS Không nên mất thì giờ để nghe tim, đo HA. Cũng không cần trờ cóđiện tim để xác định chẩn đoán. Điện tim sẽ được làm sau, khi có điềukiện, để xác định cơ chế của ngừng tuần hoàn.Các dấu hiệu gợi ý khác: - Da nhợt nhạt do mất máu cấp - Da tím ngắt nếu có SHHC - Máu ngừng chảy khi đang phẫu thuật động mạch hay chảy máu kéo dài từ vùng mổ.2. Nguyên nhân2.1. Ngoại khoa: - Đa chấn thương gây chấn thương sọ não và sốc. - Khi đang phẫu thuật: do tai nạn gây mê hoặc do mất nhiều máu.2.2. Nội khoa: Có rất nhiều nguyên nhân, đặc biệt là: - Do bệnh tim, rối loạn nhịp tim, dùng các thuốc điều trị suy tim và rối loạn nhịp tim không đúng quy cách. - Do phản xạ: Gặp trong khi làm một số thủ thuật, đặc biệt là ở vùng cổ. - Do TBMN gây tăng áp lực nội sọ, tụt não gây ngừng thở, ngừng tim - Do các tai nạn, nhiễm độc (điện giật, ngộ độc cóc, phụ tử…) - Do rối loạn điện gaỉi nặng, rối loạn kiềm toan. - Hay gặp nhất là do SHHC. Đây là nhóm nguyên nhân c ần đ ược chú ý trong cấp cứu và hồi sức. 2V. THÁI ĐỘ XỬ TRÍ1.Khi nào tiến hành hồi sinh tim phổi (CPR, cardio pulmonaryresuscitation)• Gọi không thấy đáp ứng.• Nghe, nhìn không thấy thở.• Không có mạch.2.Gọi người hỗ trợ(http://www.learncpr.org) • Ngoài bệnh viện gọi 115 • Trong bệnh viện: gọi bác sỹ, y tá trực.3.Cấp cứu ban đầu ngoài bệnh việnA (Airway control), khai thông đường dẫn khí:- Làm nghiệm pháp Heimlich nếu có dị vật đường thở.- Đặt bệnh nhân nằm trên nền phẳng, cứng, đẩy trán, kéo cằm (khi nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ thì chỉ nâng hàm dưới lên, tránh di chuyển nhiều)- Móc bỏ dị vật trong miệng bệnh nhân ra ngoài (kể cả răng giả). Lau khô đờm dãi và các chất tiết họng miệng.B (Breathing support), hô hấp nhân tạo Thổi ngạt miệng miệng hai lần liên tiếp, mỗi lần thổi vào trong 2 giây. Nếu thấy lồng ngực không nhô lên khi thổi vào, thổi nặng, phải xem lại tư thế đầu của bệnh nhân, tụt lưỡi. Nếu không cải thiện làm nghiệm pháp Heimlich để loại bỏ dị vật đường thở. Nếu có điều kiện hố trợ hô hấp bằng bóng Anbu hoặc đặt NKQ và bóp bóng qua NKQ. ( http://www.learncpr.org) 3C (Circulation support), hỗ trợ tuần hoànBắt mạch cảnh trong 10 giây, nếu không thấy có mạch đập, ti ến hành éptim ngoài lồng ngực, nhịp độ mỗi 15 lần ép tim liên tiếp cho mỗi hai lầnthổi ngạt liên tiếp (cho cả tình huống có 2 người cấp cứu trở lên). Vị tríép 1/2 dưới xương ức, mỗi lần lún xuống khoảng 4-5 cm, hoặc bắt thấymạch cảnh đập theo ...