Tổng quan Thai ngoài tử cung

Định nghĩa: Thai ngoài tử cung là trường hợp trứng thụ tinh làm tổ và phát triển ở một vị trí ngòai luồng tử cung. - Thai ngoài tử cung: là một cấp cứu sản khoa có thể đưa đến tử vong do mất máu nếu không được chuẩn đoán và xử trí sớm tại cơ sở có khả năng phẫu thuật. - Thai ngoài tử cung có xu hướng gia tăng ở nước ta do sự mở rộn các thủ thuật trường mới của những thủ thuật này lại không được vô chuẩn tuyệt đối và một số địa phương...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổng quan Thai ngoài tử cung Thai ngoài tử cung 1 Đại cương: - Định nghĩa: Thai ngoài tử cung là trường hợp trứng thụ tinh làm tổ và phát triển ở một vị trí ngòai luồng tử cung. - Thai ngoài tử cung: là một cấp cứu sản khoa có thể đưa đến tử vong do mất máu nếu không được chuẩn đoán và xử trí sớm tại cơ sở có khả năng phẫu thuật. - Thai ngoài tử cung có xu hướng gia tăng ở nước ta do sự mở rộn các thủ thuật trường mới của những thủ thuật n ày lại không được vô chuẩn tuyệt đối và một số địa phương tình trạng gái mại dâm gia tăng. - Tuy nhiên, nhờ cá có nhiều tiến bộ đã giúp ích nhiều cho việc chuẩn đoán sớm thai ngoài tử cung. Do đó tỷ kệ thai ngo ài tử cungvỏ đã giảm nhiều do đó tỷ lệ tử vong do thai ngoài tử cung giảm. 2 Nguyên nhân: - Tất cả những yếu tố ngăn cản hay làm chậm trễ sự di chuyển của trứng từ nơi thụ tinh vào đến buồng tử cung đều có thể là nguyên nhân gây thai ngoài tử cung. 2.1 Viêm nhiễm vòi trứng: Khiếu viêm mạc vòi trứng chính làm lòng vòi trứng bị đứt hẹp, làm cho vòi trứng cứng, cong queo, gấp khúc lại. - Viêm nhiễm vòi trứng thường gặp ở những người: + Viêm nhiễm đường sinh dục, đặc biệt là những trường hợp viêm tử cung vòi trứng, viêm phân phụ, viêm tiểu khung. + Người có tiền sử xảy thai nhiễm khuẩn. + Người có tiền sử vô sinh lâu năm. + Người có tiền sử nạo, hút thai nhiều lần. + Người đặt vòng tránh thai nhiễm khuẩn. 2.2 Khối u phần phụ: Do có khối u ở ngay vòi trứng hoặc bên ngoài vòi trứng (u buồng trứng, u tử cung… ) chèn ép làm lòng vòi trứng bị hẹp lại hoặc bị kéo d ài ra. 2.3 Dị dạng bẩm sinh của vòi trứng: Vòi trứng teo hẹp hay có túi ngách. 2.4 Do nhụ động bất thường của vòi trứng: Do bất quân bình về nội tiết bộ Estrogen & Progesteron làm giảm nhu động của vòi trứng, dẫn tới trứng thụ tinh di chuyển chậm vào buồng tử cung. 2.5 Những phẫu thuật trên vòi trứng gây chít hẹp vòi trứng. 3 Vị trí thai ngoài tử cung: 3.1 Đoạn bóng vòi trứng: chiếm 78% đọan này dễ giãn nên vỡ muộn. 3.2 Đoạn eo: chiếm 12% doạn này hẹp và ít giãn hơn nên dễ vỡ. 3.3 Đoạn kẽ: Chiếm 2% dễ vỡ vì lòng vòi trứng hẹp, khi vỡ rất nguy hiểmvì vùng này có nhiều mạch máu to nên gây chảy máu nhiều. 3.4 Chửa ở loa vòi trứng (5%): Khối thai phát triển to mà không gây vỡ loa vòi, có thể rỉ máu qua loa vòi máu đọng lại ở cùng đồ sau gây khối huyệt tụ, cũng có khi thai sảy vào trong ổ bụng gây chửa trong ổ bụng. 3.5 Buồng trứng (1%): Khối thai có thể bám vào bề mặt của buồng trứng hay bám sâu vào hoàng thể. 3.6 ở cổ tử cung: rất hiếm gặp (0,5%). 3.7 Trong ổ bụng: (1,5%) 4 Các hình thái lâm sàng và triệu chứng chuẩn đoán: 4.1 Thai ngoài tử cung chưa vỡ: - Triệu chứng cơ năng: + Chậm kinh là triệu chứng thường gặp có khi chỉ chậm kinh một vài ngày, kinh nguyệt không đều. + Hành kinh sớm hơn hay đúng kỳ nhưng ra ít và kéo dài. + Rong huyết lượng không nhiều màu đen không đông => m ặc dù mới hút điều hòa. + Đau vùng hạ vị âm ỉ đau ngày càng tăng, đau một bên. - Triệu chứng thực thể: + âm đạo có ít máu đen chảy ra từ cổ tử cung. + Cổ tử cung mềm màu tím. + Tử cung mềm không tương ứng với tuổi thai. + Khám trong khôi cạnh tử cung dạng hơi dài theo chiều dài vòi trứng. - Cận lâm sàng: + HCG (+) chỉ giúp chuẩn đoán có thai nh ưng không giúp chu ẩn đoán vị trí thai ngoài tử cung. + Siêu âm: cho thấy trong luồng tử cung không có túi thai, thấy khối cạnh tử cung, thấy âm vang dạng hỗn hợp không đồng nhất, đôi khi thấy hình ảnh túi phôi ở vòi trứng. + Soi ổ bụng: để chuẩn đón sớm thai ngoài tử cung, khi soi sẽ thấy vòi trứng nơi vị trí thai làm tổ phình to, màu tím. + Nạo sinh thiết niêm mạc tử cung: không có gai nhau chỉ có m àng rụng. 4.2 Thai ngoài tử cung đã vỡ: - Triệu chứng cơ năng: Giống như chưa vỡ. + Chậm kinh. + Rối lọan kinh nguyệt. + Rong huyết, rong huyết kéo dài có thể sau hút điều hòa kinh nguyệt. + Đau bụng vùng hạ vị đau tăng dữ dội có thể làm sản phụ ngất đó là lúc khối thai vỡ. - Triệu chứng thực thể: + Toàn trạng: choáng do xuất huyết nội, biểu hiện da xanh niêm mạc nhợt, vã mồ hôi chân tay lạnh, mạch nhanh, huyết áp tụt. + Khám bụng: bụng chướng, ấn đau gõ đục vùng thấp, có phản ứng thành bụng. + Khám âm đạo: • âm đạo có ra ít máu đen. • Cổ tử cung màu tím, mật độ mềm. • Túi cùng Douglas căng đau. • Tử cung và phần phụ khó xác định, vì bụng cứng khó khám tử cung có cảm giác bồng bềnh trong nước. • Chọc dò túi cùng Douglas rút ra máu đen loãng không đông. => Bệnh cảnh trên rất nguy kịch có thể làm chết sản phụ vì tình trạng chảy máu trong ổ bụng. 4.3 Thể huyết tụ thành nang: - Cơ năng: giống như thai ngoài tử cung chưa vỡ. + Trễ kinh. + Rong huyết. + Đau bụng vùng hạ vị kéo dài do vòi trứng căng giãn nhưng không vỡ bung ra gây hội chứng chảy máu nặng như trên mà chỉ bị nứt ra và rỉ máu ít môùt, liên tục. Máu chảy ra thường đọng lại ở nơi thấp nhất trong ổ bụng làứ túi cùng Douglas . Mạc nối lớn v ...