Tổng quan về một số tiến bộ trong điều trị chảy máu não nguyên phát

Bài viết trình bày tổng quan về một số tiến bộ trong điều trị chảy máu não nguyên phát; Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh chảy máu trong não nguyên phát; Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán chảy máu não; Một số phương pháp mới điều trị chảy máu não.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổng quan về một số tiến bộ trong điều trị chảy máu não nguyên phát NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG TỔNG QUAN VỀ MỘT SỐ TIẾN BỘ TRONG ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU NÃO NGUYÊN PHÁT Nguyễn Thế Anh Bệnh viện Thanh NhànTÓM TẮT Chảy máu trong não không do chấn thương chiếm khoảng 10-20% tổng số đột quỵ não nói chung. Chảymáu não không do chấn thương chia làm 2 loại, chảy máu não nguyên phát và chảy máu não thứ phát. Chảymáu não nguyên phát (còn gọi là chảy máu não tự phát) chiếm tỷ lệ 85% chảy máu não nói chung, nguyênnhân chính là do tăng huyết áp và bệnh mạch máu não nhiễm tinh bột. Chảy máu não nguyên phát để lạihậu quả nặng nề tỷ lệ tử vong trong tháng đầu khoảng 40%, tỷ lệ tử vong sau một năm lên đến 60%. Trongvài thập kỷ trước việc điều trị chảy máu trong não không đem lại nhiều hiệu quả, tỷ lệ tử vong và tàn phế cao,do phương pháp điều trị dựa trên các bằng chứng không đầy đủ hoặc dựa trên kinh nghiệm. Tuy nhiên, trongnhững năm gần đây, dựa trên những hiểu biết mới về nguyên nhân, sinh lý bệnh, có nhiều phương pháp điềutrị chảy máu não mới đã hạn chế được tỷ lệ tử vong và tàn phế của chảy máu não. Từ khóa: Chảy máu não nguyên phát năm gần đây, những hiểu biết mới về nguyên nhân, sinh lý bệnh, phân loại chảy máu não dẫn đến sựI. ĐẶT VẤN ĐỀ quan tâm nghiên cứu về điều trị CMN ngày một Chảy máu trong não (CMN) không do chấn nhiều hơn, có nhiều phương pháp điều trị chảy máuthương chiếm khoảng 10-20% tổng số đột quỵ não não tích cực đã phần nào hạn chế được tỷ lệ tửnói chung, chảy máu não không do chấn thương vong và tàn phế của chảy máu não. Dựa trên các cơđược chia làm hai loại là chảy máu não nguyên phát chế của tổn thương thần kinh trong CMN nêu trên(còn gọi là chảy máu não tự phát) và chảy máu não các nhà nghiên cứu đã đề ra nhiều phương phápthứ phát. Chảy máu não nguyên phát chiếm tỷ lệ điều trị tiềm năng về nội khoa và hoặc phẫu thuật,85% chảy máu não nói chung, nguyên nhân chính có thể được tóm tắt như sau: Giảm kích thước khốilà do tăng huyết áp và hoặc bệnh mạch máu nãonhiễm tinh bột. Tỷ lệ mới mắc CMN nguyên phát máu tụ thông qua phẫu thuật lấy máu tụ hoặc phẫuhàng năm khoảng 25/100000, tỷ lệ tử vong trong thuật xâm lấn tối thiểu; Hạn chế sự mở rộng khốitháng đầu khoảng 40%, tỷ lệ tử vong sau một năm máu tụ, thông qua việc sử dụng các chất cầm máu,lên đến 60% [1] . Trong vài thập kỷ trước vệc điều trị đảo ngược tình trạng rối loạn đông máu, hoặc hạchảy máu trong não không đem lại nhiều hiệu quả, huyết áp (HA) tích cực; Thay đổi cơ chế phân tử dẫntỷ lệ tử vong và tàn phế cao, lý do là phương pháp đến các tác dụng thứ phát của chảy máu não, đặcđiều trị dựa trên các bằng chứng chưa đầy đủ hoặc biệt là viêm do các sản phẩm phân giải hemoglobindựa trên kinh nghiệm [2]. Tuy nhiên, trong những gây ra [2]. Ngày nhận bài: 21/6/2022 Ngày phản biện: 22/6/2022 Ngày chấp nhận đăng: 23/6/2022 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM|SỐ 24/2022 5 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGII. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH CHẢY CLVT sọ não không tiêm thuốc cản quang làMÁU TRONG NÃO NGUYÊN PHÁT một kỹ thuật nhanh với độ nhạy rất cao để xác định xuất huyết não cấp tính, và do tính khả dụng cao1. Nguyên nhân của nó mà đây được coi như tiêu chuẩn vàng để Các nguyên nhân chính dẫn đến bệnh mạch chẩn đoán xác định xuất huyết não. CLVT sọ nãomáu và CMN là tăng huyết áp và lắng đọng amyloid ngoài việc chẩn đoán xác định xuất huyết não, còngây ra Bệnh mạch máu nhiễm tinh bột (CAA/ cung cấp thêm các thông tin hữu ích khác bao gồmCerebral amyloid angiopathy). Xuất huyết não do vị trí, lan rộng vào não thất, giãn não thất, sự xuấttăng huyết áp là hậu quả của sự thoái hóa mỡ kính hiện và mức độ phù não, và sự đè đẩy đường giữatiểu động mạch và các động mạch xuyên nhỏ dẫn cũng như thân não thứ phát do hiệu ứng khối củatới hình thành lên các vi phình mạch, thường gặp khối máu. Thể tích khối máu nội sọ là yếu tố dựnhất là các mạch xuyên của động mạch não giữa. báo mạnh mẽ đầu ra lâm sàng của bệnh nhân vàKhoảng 2/3 các trường hợp xảy ra ở vùng các hạch có thể xác định được nhanh chóng ở khoa cấp cứunền.Bệnh lý mạch máu nhiễm amyloid là căn nguyên dựa vào kỹ thuật đo ABC/2. Hình ảnh xuất huyếtphổ biến nhất ở bệnh nhân trên 70 tuổi với các chảy não cấp tính trên CLV ...