Tổng quan về quy trình, tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế ở một số nước

Bài viết Tổng quan về quy trình, tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế ở một số nước trình bày tổng quan về xây dựng Danh mục thuốc bảo hiểm y tế; Xây dựng danh mục thuốc thiết yếu của Tổ chức Y tế Thế giới.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổng quan về quy trình, tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế ở một số nướcVAI TRÒ CỦA ĐÁNH GIÁ CÔNG NGHỆ Y TẾ TRONG XÂY DỰNG GÓI DỊCH VỤ Y TẾ CƠ BẢN TỔNG QUAN VỀ QUY TRÌNH, TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ, LỰA CHỌN THUỐC VÀO DANH MỤC THUỐC THUỘC PHẠM VI THANH TOÁN CỦA QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ Ở MỘT SỐ NƯỚC Lê Văn Truyền19, Võ Tất Thắng20, Vũ Nữ Anh21, Phan Hồng Giang221. Tổng quan về xây dựng Danh mục thuốc tranh có vai trò quyết định trong việc điều tiết giábảo hiểm y tế cả và cung - cầu.1.1. Vấn đề chi trả tiền thuốc từ Quỹ Bảo hiểm Chính vì vậy, để điều chỉnh một “thị trườngy tế không hoàn hảo” (dược phẩm và dịch vụ kỹ thuật Vấn đề chi trả thuốc bảo hiểm y tế (BHYT) y tế ...) Nhà nước cần giữ một vai trò hết sức quanđòi hỏi nguồn lực tài chính liên quan đến: trọng thông qua hệ thống luật pháp và quy chế để kiểm soát thị trường, khắc phục các khiếm khuyết a) Mức độ và nhu cầu chi trả của hệ thống “thông tin bất đối xứng”(imbalance b) Phương thức chi trả information) về thuốc và công nghệ y tế, khắc phục các nguy cơ về đạo đức nghề nghiệp và các c) Giá thuốc và các dịch vụ kỹ thuật kèm theo lựa chọn bất lợi nhằm đảm bảo quyền tiếp cận phải chi trả, và dịch vụ y tế và tiếp cận với thuốc men của các d) Sự sẵn có của thuốc và dịch vụ kỹ thuật thành viên trong xã hội. phải chi trả Kinh nghiệm về việc vận hành hệ thống Xu hướng chung trên thế giới hiện nay là chi BHYT trên thế giới cho thấy việc Nhà nước banphí cho chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng và hầu hành hệ thống luật pháp và quy chế có vai trò hếthết các nền y tế đều nhắm tới việc sử dụng thuốc sức quan trọng. Các nghiên cứu cũng cho thấyvà kỹ thuật y tế có hiệu quả đồng thời kiểm soát việc ban hành Danh mục thuốc thuộc phạm vixu hướng tăng chi phí y tế bất hợp lý [1]. Việc sử thanh toán của Quỹ BHYT là một trong nhữngdụng các thuốc mới và kỹ thuật cao trong dịch vụ yếu tố quan trọng để vận hành tốt, có hiệu quả hệy tế vừa làm tăng chi phí của cá nhân người bệnh thống BHYT. Vì cả lý do kinh tế - tài chính và lývừa làm tăng chi phí cho ngân sách y tế và Quỹ do điều trị, bất cứ một hệ thống BHYT nào trênbảo hiểm y tế (BHYT). thế giới cũng không có khả năng bảo đảm chi trả Trong tống số chi phí về BHYT, thuốc là một cho tất cả các thuốc có trên thị trường. Theoyếu tố chiếm tỷ lệ cao trong tổng chi phí BHYT những nghiên cứu đã được tiến hành trên nhiềuphải chi trả. Trong khi đó, thị trường dược phẩmtrên thế giới có đặc điểm chung là một “thị 19 Phó Giáo sư -Tiến sĩ , Nguyên Thứ trưởng Bộ Y tế , Cố vấntrường không hoàn hảo” rất khác biệt với đặc Cấp cao chuyên ngành Dượcđiểm thị trường của các sản phẩm tiêu dùng khác 20 Đại học Kinh tế TP HCMlà “thị trường hoàn hảo”, trong đó cơ chế cạnh 21 Vụ Bảo hiểm Y tế - Bộ Y tế 22 Vụ Bảo hiểm Y tế - Bộ Y tế 20 Sè 20/2017quốc gia, trung bình có khoảng 600 thuốc trong có trong danh mục PNDF. Thuốc có tên trongsố hàng chục ngàn thuốc có trên thị trường, được PNDF được thanh toán trong Chương trình bảođưa vào Danh mục thuốc BHYT chi trả [1]. Các hiểm y tế quốc gia.quy định cần thiết khác là: đảm bảo sự sẵn có của Ngoài ra, PhilHealth còn ban hành một Danhthuốc, dạng bào chế và thông tin sản phẩm, mục thuốc được thanh toán (Positive List) baohướng dẫn điều trị chuẩn và chuẩn hóa việc kê gồm 36 thuốc là những dược phẩm không cóđơn thuốc theo “thực hành tốt kê đơn thuốc” trong PNDF nhưng được PhilHealth quyết định(thông qua việc chuẩn hóa đào tạo, huấn luyện chi trả. Để xây dựng danh mục này, người ta thuthầy thuốc kê đơn).Tuy nhiên, việc quan trọng thập dữ liệu về an toàn và chi phí - hiệ ...