Top 10 lý do chọn Pulse oximeter để đánh giá Oxygen hóa

Tài liệu cung cấp các lý do để lựa chọn Pulse oximeter nhằm đánh giá Oxygen hóa, Pulse oximeter là một phương pháp đo Oxy cung cấp cho mô tốt hơn, khí máu động mạch là thủ thật xâm lấn gây đau, một khí máu động mạch này làm tiền đề cho khí máu động mạch khác, phản ánh mẫu máu tĩnh mạch, máy đo khí máu tại giường không đo được độ bão hòa oxy, giá trị PaO2, kiểm tra A-a gradient được sử dụng quá mức và gây hiểu nhầm... Để nắm chi tiết nội dung mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Top 10 lý do chọn Pulse oximeter để đánh giá Oxygen hóaTop 10 lý do chọn Pulse oximeter để đánh giá oxygen hóaPulmCrit- Top 10 reasons pulse oximetrybeats ABG for assessing oxygenationNovember 2, 2016 by Josh Farkashttps://emcrit.org/pulmcrit/pulse-oximetry/--------------------------------------------------------------------------------------------------------Top 10 lý do pulse oximetry đánh bại khímáu động mạch trong việc đánh giáoxygen hóaMỞ ĐẦU: ca lâm sàngMột BN xơ hóa phổi vô căn nhập ICU vì giảm oxygen máu nặng. Rất ngạc nhiên khi BN thấy dễchịu, độ bão hòa 100% trên BiPAP với FiO2 100%.BN này trước đó thở oxy qua cannula 4 L/phút tại nhà và SpO2 là 90%. BN được thử khí máu vàphát hiện PaO2 54 mm Hg. Đội BS được báo động vì PaO2 thấp. Họ không thể tăng PaO2 của BNbằng thở oxy qua nasal cannula, nên BN được cho thở BiPAP.Tôi cho chỉ định ngưng thử khí máu và điều chỉnh lưu lượng oxy qua cannula bằng theo dõi pulseoximetry. BN được thở lại oxy qua cannula và không cần nằm ICU nữa.Trường hợp này có vẻ ngớ ngẩn, nhưng nó nêu bật một số vấn đề phổ biến. Trong một BN đangtheo dõi với pulse oximeter thích hợp, cách tốt nhất để theo dõi ôxy hóa là gì? Điều gì sẽ xảy ranếu ABG và pulse oximeter dường như không phù hợp với nhau ? BS. Đặng Thanh Tuấn – 11/2017Top 10 lý do chọn Pulse oximeter để đánh giá oxygen hóaMười lý do tại sao pulse oximetry thường là cách tốt nhất để theodõi oxygen hóaĐối với một bệnh nhân có dạng sóng pulse oximetry tốt, pulse oximetry có nhiều ưu điểm so vớitheo dõi ABG:# 1. Pulse oximeter là một phương pháp đo oxy cung cấp cho mô tốt hơn.PaO2, áp lực oxy trong máu động mạch, là cách tốt nhất để xác định mức độ phổi hoạt động tốtnhư thế nào. Tuy nhiên, độ bão hòa oxy là một phương pháp đo mức độ cung cấp oxy của hệthống đến các mô (DO2) (7) tốt hơn: DO2 = 13.4 x (cardiac output) x (hemoglobin) x (oxygen saturation)#2. Khí máu động mạch (KMĐM) là thủ thuật xâm lấn, gây đau và đắt tiền.KMĐM gây đau cổ tay và túi tiền. Giá một KMĐM là gần $200 (1). Còn pulse oximetry thì khôngxâm lấn, không gây đau và miễn phí (2).#3. Một KMĐM này làm tiền đề cho KMĐM khác…Nếu bạn đang sử dụng KMĐM như một công cụ theo dõi điều trị, thì một KMĐM hiếm khi đủ.KMĐM đầu tiên sẽ thường tiết lộ một số bất thường, dẫn đến sự thay đổi nhỏ trong cài đặt máythở và lặp lại KMĐM. Nhưng KMĐM thứ hai không hoàn toàn đúng, do đó bạn tinh chỉnh máy thởhơn và nhận được một KMĐM khác. Trước khi bạn biết điều đó, bạn đã yêu cầu hàng loạt cácKMĐM và các điều chỉnh máy thở nhỏ (không có lợi ích gì cho bệnh nhân).Đôi khi, phải đặt catheter động mạch để thử KMĐM thường xuyên. Đây là một ý tưởng khủngkhiếp. Sự sẵn có của máu động mạch dễ dàng khuyến khích KMĐM thường xuyên và các xétnghiệm khác. Một nghiên cứu cho thấy rằng sự hiện diện của catheter động mạch tương quan vớimột thể tích cao gấp 4 lần lấy máu tĩnh mạch (Tarpey 1990). BS. Đặng Thanh Tuấn – 11/2017Top 10 lý do chọn Pulse oximeter để đánh giá oxygen hóa#4. KMĐM đôi khi phản ánh mẫu máu tĩnh mạchKhông phải thường xuyên, đội khi KMĐM phản ánh mẫu máu TM hoặc hỗn hợp. Trích xuấtoxygen từ máu ĐM đôi khí không cao nên sự chênh lệch so với máu TM không nhiều. Vì vậykhông phải lúc nào cũng rõ ràng là máu TM.#5. Máy đo khí máu tại giường không đo được độ bão hòa oxyNhiều bệnh viện sử dụng các thiết bị phân tích KMĐM tại giường (nhỏ gạn). Các thiết bị nàythường đo PaO2 và sau đó sử dụng kết quả này để tính độ bão hòa oxy (giả sử đường cong phânly oxy-hemoglobin bình thường). Đối với bệnh nhân có đường cong phân ly oxy-hemoglobin bấtthường, độ bão hòa tính toán này sẽ sai.#6. Thử KMĐM có thể đưa đến quyết định chậm trễ.Đo KMĐM có thể làm trì hoãn các can thiệp như chuyển ICU hoặc đặt NKQ. Đôi khi các BS kiểmtra KMĐM khi họ không biết phải làm gì, chờ thời gian để suy nghĩ. Đôi khi, nhóm ICU yêu cầuKMĐM để trì hoãn nhận BN. Thỉnh thoảng, BS cảm thấy bắt buộc phải kiểm tra KMĐM trước khinhờ giúp đỡ, để thực hiện thẩm định. Bất kể vì lý do, việc trì hoãn điều trị để có được một KMĐMthường không cần thiết, đặc biệt là khi ôxy hóa được quan tâm (3).. BS. Đặng Thanh Tuấn – 11/2017Top 10 lý do chọn Pulse oximeter để đánh giá oxygen hóa#7. Giá trị PaO2 thường bị giải thích lẫn lộn.Chúng tôi thường xuyên tiếp xúc với SpO2, nên có ý thức tốt về ý nghĩa của nó. Trong khi đó, lại íttiếp xúc với các giá trị PaO2 hơn, vì vậy chúng ta khó khăn diễn giải chúng.Lỗi thường gặp nhất là lo lắng về giá trị PaO2 thấp. Giá trị PaO2 luôn thấp hơn nhiều so với giá trịSpO2. Đây chỉ đơn giản là sự phản ánh của đường cong bão hòa oxy-hemoglobin (hình trên). Vídụ, độ bão hòa 88% tương quan với PaO2 khoảng ~ 55mm. Chúng tôi cảm thấy thoải mái với độbão hòa 88%, nhưng PaO ...