TRIỆU CHỨNG SẨY THAI

1. Xếp loại các nguyên nhân gây sẩy thai 2. Mô tả triệu chứng các hình thái lâm sàng của sẩy thai3. Trình bày cách điều trị dọa sẩy thai và sẩy thai 4. Nêu được đặc điểm lâm sàng và cách chẩn đoán sẩy thai tái phát do hở eo tử cung
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TRIỆU CHỨNG SẨY THAI SẨY THAIMỤC TIÊU HỌC TẬP1. Xếp loại các nguyên nhân gây sẩy thai2. Mô tả triệu chứng các hình thái lâm sàng của sẩy thai3. Trình bày cách điều trị dọa sẩy thai và sẩy thai4. Nêu được đặc điểm lâm sàng và cách chẩn đoán sẩy thai tái phát do hở eo tửcungNỘI DUNG HỌC TẬP1. ĐẠI CƯƠNG1.1. Định nghĩaGọi là sẩy thai khi thai bị tống xuất ra khỏi buồng tử cung khi ch ưa có khả năng cóthể tự sống được một cách độc lập bên ngoài tử cung ( ngay cả khi có sự can thiệpcủa y tế ).Theo WHO, sẩy thai khi thai bị tống xuất ra khỏi buồng tử cung trước tuần thứ 22thai kỳ hoặc trọng lượng < 500 gNếu tính theo tuần lễ vô kinh chia sẩy thai làm 2 nhóm- Sẩy thai sớm : khi sẩy trước tuần thứ 12 chiếm khoảng 15% các thai kỳ- Sẩy thai muộn : khi sẩy trước từ sau tuần thứ 12 và trước tuần thứ 28 chiếmkhoảng 3% các thai kỳ1.2. Sẩy thai theo tuổi thai- Sẩy thai trước 10 tuần, do ở thời điểm này các gai nhau chưa bám chặt vào lớpnội mạc tử cung nên khi sẩy thường là nguyên bọc vừa trứng vừa nhau bị tốngxuất hoàn toàn gọi là sẩy thai trọn- Sẩy thai từ 10 đến 20 tuần, do các gai nhau đã phát triển mạnh bám chặt vào nộimạc tử cung nên khi sẩy còn một phần gai nhau dính lại trong tử cung gọi là sẩythai không trọn- Sẩy thai sau tuần 20 thì thai và nhau bị tống xuất riêng biệt làm 2 thì như trongsanh đủ tháng2. NGUYÊN NHÂNChẩn đoán nguyên nhân gây sẩy thai là vấn đề quan trọng nhưng thường khó khăn.Phải hỏi kỹ tiền sử, quá trình xuất hiện bệnh, khám toàn thân và bộ phận sinh dục,nếu cần kết hợp với các xét nghiệm huyết học, sinh hóa, tế bào đôi khi phải chụpbuồng tử cung ngoài thai kỳ mới có thể tìm được nguyên nhânKhoảng 50% các trường hợp sẩy thai có thể biết rõ nguyên nhân2.1. Sẩy thai sớm2.1.1. Nguyên nhân toàn thân- Các trường hợp nhiễm khuẩn cấp gây tăng nhiệt độ của mẹ đều có thể gây sẩythai thường gặp là Rubeon, cúm, nhiễm Toxoplasma, sốt rét, viêm phổi, thươnghàn …- Các bệnh mãn tính như bệnh tim, thận, đái tháo đường- Suy nhược cơ thể, thiếu sinh tố nhất là vitamine E- Các sang chấn tâm lý như sợ hãi, xúc động quá độ- Nhiễm độc, những nghề nghiệp độc hại2.1.2. Nguyên nhân cơ học- U xơ tử cung to hoặc nhiều nhân, u xơ tử cung dưới niêm mạc- Các dị dạng tử cung như tử cung đôi, tử cung hai sừng, vách ngăn tử cung- Chấn thương trực tiếp vùng bụng hay do phẩu thuật2.1.3. Nguyên nhân do trứng- Đa thai, đa ối- Phôi chết trong tử cung2.1.4. Nguyên nhân do nội tiếtTất cả các rối lọan nội tiết đều có thể gây sẩy thai- Cường giáp, thiểu giáp, tiểu đường, cường androgen- Suy hoàng thể không bài tiết đủ progesterone , niêm mạc tử cung trưởng thànhkhông đủ sẽ ảnh hưởng đến sự làm tổ của trứng thụ tinh2.1.5. Rối loạn nhiễm sắc thể2.1.6. Nguỵên nhân miễn dịchThai như một mảnh ghép trong tử cung người mẹ, phản ứng loại bỏ thai của cơ thểmẹ để chống lại kháng nguyên thai thực hiện qua lympho bào T sẽ ức chế sự pháttriển của phôi2.2. Sẩy thai muộn- Sai lạc nhiễm sắc thể làm thai phát triển bất thường rồi sẩy- Máu tụ sau nhau trong trường hợp mẹ cao huyết áp- Vỡ ối non gặp trong đa thai, đa ối, hở eo tử cung- Tất cả bất thường tử cung như dị dạng, thiểu sản tử cung, u xơ tử cung, hở eo tửcung- Bệnh toàn thân của mẹ- Các tình trạng nhiễm khuẩn, nhiễm siêu vi- Chấn thương bụng trực tiếp hay do phẩu thuậtKhoảng 20 -30% các trường hợp sẩy thai mà không tìm được nguyên nhân3. HÌNH THÁI LÂM SÀNG3.1. Dọa sẩy thaiPhôi thai còn sống chưa bị bong ra khỏi niêm mạc tử cung- Ra máu âm đạo là triệu chứng chủ yếu, ra máu đỏ hoặc máu đen, lượng ít thườngkéo dài nhiều ngày. Nếu ra máu âm đạo lượng nhiều tiên lượng sẽ bị sẩy- Có cảm giác nặng bụng dưới hoặc đau lưng- Đặt mỏ vịt nhẹ nhàng để loại trừ nguyên nhân chảy máu từ các tổn thương ở cổtử cung, âm đạo- Khám âm đạo : cổ tử cung dài, đóng kín, thân tử cung mềm và to tương ứng vớituổi thaiSiêu âm có hiện tượng bóc tách một phần nhỏ của bánh nhau, bờ túi ối đều và rõ,có âm vang của phôi, tim thai có hoặc không3.2. Sẩy thai khó tránh- Ra máu nhiều và đỏ tươi, hoặc không ra máu nhiều nh ưng lại kéo dài dây dưatrên 10 ngày- Đau bụng vùng hạ vị từng cơn, đau từng cơn, ngày càng tăng- Khám âm đạo : cổ tử cung hé mở lọt ngón tay, đôi khi vỡ ối3.3. Sẩy thai đang diễn tiến- Ra máu âm đạo nhiều đỏ tươi, có máu cục- Đau quặn từng cơn vùng hạ vị do tử cung co thắt mạnh để tống nhau thai ra- Khám âm đạo thấy đoạn dưới tử cung phình to do bọc thai đã bong khỏi thành tửcung. Cổ tử cung mở, đôi khi có thể thấy khối nhau thai đang nằm lấp ló ở cổ tửcung3.4. Sẩy thai không trọnThường bệnh nhân có triệu chứng dọa sẩy tr ước đó, rồi có một lúc đau bụng nhiềuhơn ra máu nhiều hơn. Bệnh nhân có thể ghi nhận có một mảnh mô đ ược tốngxuất ra khỏi âm đạo. Sau đó vẫn còn ra máu khi nhiều, khi ít dây dưa v ...