Trường hợp phình động mạch chủ ngực bụng và trên động mạch thận điều trị tại BV Bình Dân

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết là tìm đặc điểm nhóm bệnh phình ĐMC ngực-bụng và trên ĐM thận về dịch tễ, về chỉ định, về điều trị và KQ để rút kinh nghiệm. Đối tượng và phương pháp: Chúng tôi hồi cứu tất cả các bệnh nhân bị phình ĐMC ngực-bụng và trên ĐM thận, điều trị tại BV Bình Dân từ năm 1990 đến hết tháng 9 năm 2003 trong các bệnh án lưu trử nhằm đạt được những mục tiêu trên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Trường hợp phình động mạch chủ ngực bụng và trên động mạch thận điều trị tại BV Bình DânY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004Nghieân cöùu Y hoïc210 TRÖÔØNG HÔÏP PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ NGÖÏC-BUÏNGVAØ TREÂN ÑOÄNG MAÏCH THAÄN ÑIEÀU TRÒ TAÏI BV BÌNH DAÂNVaên Taàn* vaø coäng söïTOÙM LÖÔÏCÑaët vaán ñeà: Phình ÑMC ngöïc-buïng vaø treân ÑM thaän khoâng phaûi laø hieám. ÔÛ BV Bình Daân, nhöõng TH naàychieám 22% caùc phình ÑMC noùi chung. Ña soá nhaäp vieän ñaõ coù trieäu chöùng naëng hoaëc BC vôõ, doïa vôõ vaø coù chæñònh PT baét buoäc hoaëc CC hoaëc baùn CC. Duø moå CC hay CT, PT phình ÑMC ngöïc-buïng vaø treân ÑM thaän raátphöùc taïp vaø coù theå gaây BC vaø TV cao.Muïc tieâu NC: Tìm ñaëc ñieåm nhoùm beänh phình ÑMC ngöïc-buïng vaø treân ÑM thaän veà dòch teã, veà chæ ñònh, veàñieàu trò vaø KQ ñeå ruùt kinh nghieäm.Ñoái töôïng vaø phöông phaùp: Chuùng toâi hoài cöùu taát caû caùc beänh nhaân bò phình ÑMC ngöïc-buïng vaø treân ÑMthaän, ñieàu trò taïi BV Bình Daân töø naêm 1990 ñeán heát thaùng 9 naêm 2003 trong caùc beänh aùn löu tröû nhaèm ñaïtñöôïc nhöõng muïc tieâu treân.Keát quaû: Trong thôøi gian treân, chuùng toâi ñaõ ñieàu trò cho 210 BN phình ÑMC ngöïc-buïng vaø treân ÑM thaän, tæleä nam/nöõ laø 1.3, tuoåi trung bình laø 66. Sau khi coù ñònh beänh, 19 TH phình ÑMC nhoùm I, vì chöa coù maùy timphoåi nhaân taïo, chuùng toâi chuyeån qua vieän Tim tp HCM, 191 TH coøn laïi chuùng toâi ñieàu trò.70% caùc TH coù chæ ñònh moå vì ñaõ vôõ, doïa vôõ hoaëc coù trieäu chöùng naëng. 30% ñöôïc ñieàu trò baûo toàn vì hoaëctuùi phình nhoû chöa coù trieäu chöùng, hoaëc vì nguy cô PT quaù cao khoâng chaáp nhaän ñöôïc ôû nhöõng tuùi phình lôùnnhöng chöa gaây ra BC, hoaëc coù chæ ñònh moå nhöng ngöôøi beänh töø choái.Nhieàu PT khaùc nhau ñöôïc öùng duïng nhö moå gheùp ÑMC, moå gheùp vaø taïo hình, moå taïo hình, moå baéc caàutröïc tieáp hay ngoaøi cô theå tuøy theo tình traïng tuùi phình, tuùy theo cô ñòa vaø theå traïng ngöôøi beänh, tuøy theophöông tieän trang thieát bò PT, gaây meâ-hoài söùc hieän coù.ÔÛ nhoùm theo doõi, thì coù chæ ñònh moå hoaëc khi tuùi phình lôùn treân 6 cm, hoaëc tuùi phình gaây ra BC.Keát quaû cho thaáy tæ leä TV laø 18.6 % ôû nhoùm moå vaø 17.5 % ôû nhoùm theo doõi trong voøng 30 ngaøy. Nhöõngnguyeân nhaân gaây TV chính trong nhoùm moå laø soác maát maùu vaø roái loaïn ñoâng maùu coøn trong nhoùm theo doõi laøvôõ töï do, khoâng can thieäp PT kòp.Baøn luaän: Phình ÑMC ngöïc-buïng vaø phình ÑMC treân ÑM thaän thöôøng gaëp ôû BV Bình Daân, ña soá nhaäpvieän vì ñaõ coù BC. Vì thieáu phöông tieän PT, gaây meâ-hoài söùc, nhöõng chæ ñònh ñieàu trò cuûa chuùng toâi coøn chöa trieätñeå. ÔÛ caùc nöôùc tieân tieán, ngoïaì tröø caùc TH ñaõ bò BC phaûi moå sôùm, chæ ñònh PT chöông trình cho caùc TH phìnhÑMC ngöïc-buïng vaø treân thaän lôùn hôn 6 phaân. Ñaïi ña soá laø gheùp noái tröïc tieáp qua PT qui öôùc hay noäi maïch.Maëc duø BC coøn cao maø lyù do chính laø roái loaïn chöùc naêng caùc boä phaän treân vaø döôùi keïp trong thôøi gian keïpÑMC, tæ leä TV qua nhieàu baùo caùo cho thaáy trong khoaûng 10%. Tæ leä TV trong nhoùm beänh ñieàu trò cuûa chuùng toâicao laø do haàu heát ñaõ bò BC tröôùc, ñaëc bieät trong khoaûng thôøi gian töø naêm 1990 ñeán naêm 1996.Nhieàu NC ñaõ ñöôïc öùng duïng laøm giaûm ñöôïc tæ leä BC vaø TV coù yù nghóa nhö giaûm aùp löïc cho tim, giaûm thôøigian thieáu maùu noùng, giaûm chuyeån hoùa cô baûn cho caùc boä phaän döôùi keïp, phoøng ngöøa roái loaïn ñoâng maùu haycung caáp ñuû dòch cho caùc taïng döôùi keïp baèng caùch truyeàn dòch tröïc tieáp vaøo töøng taïng qua ÑM.Keát luaän: Ñoái vôùi chuùng toâi, phaãu thuaät phình ÑMC ngöïc-buïng vaø phình ÑMC treân ÑM thaän coøn laø moätthaùch thöùc lôùn. Chuùng toâi ñang khaéc phuïc nhöõng khoù khaên ñeå chæ ñònh PT ñuùng möùc, öùng duïng nhöõng phöôngphaùp PT tròeät ñeå, gaây meâ-hoài söùc toát hoøng ñaït ñöôïc KQ ñieàu trò nhö ôû caùc nöôùc tieân tieán.210 CASES OF THORACO-ABDOMINAL AA AND SUPRARENAL AA TREATED ATChuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004543Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004BINH DAN HOSPITALVan Tan et al * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 543 - 555ABSTRACTBackground: Thoraco-abdominal AA and suprarenal AA are not rare. In our hospital, 22% of such AA isfound. Almost came to us with complications ie rupture, contained rupture, visceral compression or narrowing(even obtructing) of aortic lumen and its tributaries.Surgical treatment is still very complicated and serious complications, difficult to avoid.Purpose: We study the particularities of epidemiology, of therapeutic indications and of results.Patients and Method: A retrospective study of the thoraco-abdominal AA and suprarenal AA treated atBinh Dan hospital from 1990 to September 2003.Results: During this period, we treated 210 patients having such kind ...