Tụ mủ dưới màng cứng, biến chứng nặng của viêm xoang: Nhân một ca lâm sàng và nhìn lại y văn

Bài viết Tụ mủ dưới màng cứng, biến chứng nặng của viêm xoang báo cáo một trường hợp tụ mủ dưới màng cứng thứ phát sau viêm xoang sàng, BN đã điều trị viêm xoang trước đó nhưng không đỡ, bệnh diễn biến nặng, giảm tri giác GCS 10đ, CHT cho thấy tụ mủ dưới màng cứng bán cầu bên phải, đè đẩy đường giữa 12mm. BN đã được phẫu thuật lấy mủ, giải tỏa não và điều trị kháng sinh theo kháng sinh đồ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tụ mủ dưới màng cứng, biến chứng nặng của viêm xoang: Nhân một ca lâm sàng và nhìn lại y văn HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 TỤ MỦ DƯỚI MÀNG CỨNG, BIẾN CHỨNG NẶNG CỦA VIÊM XOANG: NHÂN MỘT CA LÂM SÀNG VÀ NHÌN LẠI Y VĂN Lê Văn Ngân1, Nguyễn Đức Anh1TÓM TẮT 87 subdural empyema accumulated secondary to Tụ mủ dưới màng cứng là tình trạng nhiễm ethmoid sinusitis, the sinusitis had been treatedtrùng nặng của hệ thần kinh trung ương, tỷ lệ tử several days before but did not improve, thevong rất cao nếu không phát hiện sớm và điều trị disease progressed, the patient gotđúng. Chúng tôi báo cáo một trường hợp tụ mủ unconsciousness, GCS 10 points, MRI revealed adưới màng cứng thứ phát sau viêm xoang sàng, subdural empyema, the midline had shiftedBN đã điều trị viêm xoang trước đó nhưng không 12mm. The patient underwent abscess evacuationđỡ, bệnh diễn biến nặng, giảm tri giác GCS 10đ, surgery and treated based on antibiotic map.CHT cho thấy tụ mủ dưới màng cứng bán cầu Objective: Based on treatment results, reviewingbên phải, đè đẩy đường giữa 12mm. BN đã được the literatures to determine appropriate treatmentphẫu thuật lấy mủ, giải tỏa não và điều trị kháng for subdural empyema and investigating thesinh theo kháng sinh đồ. Mục đích: Dựa trên kết prognosis.quả điều trị, nhìn lại y văn để tìm phương phápđiều trị phù hợp cho bệnh lý tụ mủ dưới màng I. ĐẶT VẤN ĐỀcứng và đánh giá tiên lượng Tụ mủ dưới màng cứng (subdural empyema) chiếm khoảng 15-20% các nhiễmSUMMARY trùng của hệ thần kinh trung ương [1], là tình SUBDURAL EMPYEMA, A SEVERE trạng mủ nằm giữa màng cứng và màng COMPLICATION OF SINUSITIS: A nhện, có thể ở tủy sống nhưng chủ yếu gặp ở CASE REPORT AND REVIEW OF não [1]. Cùng với sự ra đời của kháng sinh từ LITERATURES những năm 1944, tỷ lệ tử vong do tụ mủ dưới Subdural empyema is a serious infection of màng cứng từ 100% đã giảm xuống đến 10-the central nervous system, with a very high 20% [2], tuy nhiên tỷ lệ di chứng sau điều trịmorbidity and mortality rate if not detected early vẫn còn cao, từ 80 – 90% [1].and treated properly. We report a case of Tụ mủ dưới màng cứng ngày càng ít gặp1 do việc sử dụng kháng sinh ngày rộng rãi. Khoa PTTK, Bệnh viện E Hiện chưa có các nghiên cứu tổng quan hệChịu trách nhiệm chính: Nguyễn Đức AnhEmail: bsanhnd@gmail.com thống hay phân tích gộp về tụ mủ dưới màngNgày nhận bài: 2.10.2022 cứng, mà chỉ có các báo cáo ca bệnh và loạtNgày phản biện khoa học: 20.10.2022 ca bệnh trong nhiều năm. [1] [3] [4]Ngày duyệt bài: 31.10.2022662 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Nguyên nhân hay gặp nhất của tụ mủ II. CA LÂM SÀNGdưới màng cứng là sau các viêm mũi xoang, Đây là một bệnh nhân nam 24 tuổi, vàoviêm tai giữa (80%), hoặc sau chấn thương viện vì sốt và giảm tri giác. Trước đó 3 tuầnsọ não/phẫu thuật sọ não (20%) [5] [4] [6]. BN cũng có biểu hiện sốt và đau đầu, khám ởBệnh thường phổ biến hơn ở nam giới với tỷ một bệnh viện khác được chẩn đoán viêmlệ nam, nữ tương ứng là 62% và 38%, và xoang hàm phải, điều trị kháng sinh 1 tuần.thường thấy ở người trẻ [6]. Sau ra viện khoảng 10 ngày BN sốt trở lại, Tác nhân vi sinh vật gây tụ mủ dưới kèm theo giảm tri giác, lơ mơ, lú lẫn, BNmàng cứng bao gồm cả vi khuẩn gram dương nhập viện E trong tình trạng lơ mơ, GCSlẫn gram âm, liên quan đến đường vào: Sau 12đ, sốt cao 39o, cứng gáy, có dấu hiệu củaviêm xoang hoặc viêm tai giữa thường gặp viêm màng não. BN được lấy DNT ở lưngcác chủng phế cầu, sau chấn thương có thể xét nghiệm Glucose 6,05, Protein 0,13g/l vàgặp tụ cầu (với hình thái tổn thương đa cơ điều trị theo hướng viêm màng não nhưngquan), sau phẫu thuật sọ não có thể gặp trực đáp ứng rất kém. Sau 1 ngày điều trị, tri giáckhuẩn mủ xanh, tụ cầu da. Samonella có thể ...