TƯƠNG QUAN GIỮA LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNHTRONG VIÊM THẬN LUPUS

Mục tiêu: Tìm mối tương quan giữa lâm sàng và giải phẫu bệnh trong viêm thận Lupus. Phương pháp: Tiền cứu, phân tích thực hiện trên 34 bệnh nhân viêm thận Lupus nhập khoa Thận bệnh viện Chợ Rẫy.Kết quả: Đây là một nghiên cứu về mối tương quan giữa lâm sàng và giải phẫu bệnh của 34 trường hợp Lupus đỏ hệ thống có tổn thương thận được sinh thiết thận. Nghiên cứu gồm 33 nữ và 1 nam. Phân loại giải phẫu bệnh thận theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) như sau: nhóm II (n...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TƯƠNG QUAN GIỮA LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNHTRONG VIÊM THẬN LUPUS TƯƠNG QUAN GIỮA LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH TRONG VIÊM THẬN LUPUS TÓM TẮT Mục tiêu: Tìm mối tương quan giữa lâm sàng và giải phẫu bệnh trong viêmthận Lupus. Phương pháp: Tiền cứu, phân tích thực hiện trên 34 bệnh nhân viêm thậnLupus nhập khoa Thận bệnh viện Chợ Rẫy. Kết quả: Đây là một nghiên cứu về mối tương quan giữa lâm sàng và giảiphẫu bệnh của 34 trường hợp Lupus đỏ hệ thống có tổn thương thận được sinhthiết thận. Nghiên cứu gồm 33 nữ và 1 nam. Phân loại giải phẫu bệnh thận theo TổChức Y Tế Thế Giới (WHO) như sau: nhóm II (n = 3 trường hợp); nhóm III (n = 8trường hợp ); nhóm IV (n = 22 trường hợp); nhóm VI (n = 1 trường hợp). Phântích đa biến về lâm sàng và giải phẫu bệnh cho thấy t ương quan với đạm máu (p=0,007), albumin máu (p= 0,017), tiểu máu (p= 0,035), tiểu đạm (p= 0,006) dự đoánkết quả xấu. Kết Luận: Sinh thiết thận có thể dùng để chứng minh tiên lượng bệnhtrong viêm thận Lupus. ABSTRACT CLINICAL AND HISTOLOGICAL RELATED IN LUPUS NEPHRITIS Tran Van Vu, Nguyen Thi Le, Dang Van Phuoc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh *Vol. 12 - No 3 – 2008: 153 - 160 Objective: To related clinical and histological in patients with Lupusnephritis. Methods: This was prospective and analytic study of 34 patients withLupus nephritis admitted to renal department of Cho Ray HospitalResults: This is a study of the clinicopathological characteristics of 34 systemiclupus erythematosus patients with nephritis who underwent a kidney biopsy. Therewere 33 females and 1 male. Renal histology slides from these patients wereassessed according to the World Health Organization classification, and weredistributed as follows: class II (n = 3 cases); class III (n = 8 cases); class IV (n =22 cases); class VI (n = 1 case). At multivariate analysis of clinical andhistological data at presentation, proteinemia (p=0.007), albuminemia (p=0.017),hematuria (p=0.035), proteinuria (p=0.006) was predictive of an adverse o utcome. Conclusions: Renal biopsy may be helpful for establishing the prognosis inpatients with lupus nephritis. ĐẶT VẤN ĐỀ Lupus ban đỏ hệ thống (systemic lupus erythematosus – SLE) là một bệnh lýchưa rõ căn nguyên trong đó mô và tế bào bị tổn thương do các tự kháng thể và cácphức hợp miễn dịch(3). SLE thường gây tổn thương đến rất nhiều hệ cơ quan trong cơthể. Biểu hiện tổn thương thận do SLE có ý nghĩa đặc biệt trong tiên lượngbệnh(1,2,3,4). Đánh giá tổn thương thận do SLE dựa vào tổng phân tích nước tiểu, cặnlắng nước tiểu, chức năng thận, độ lọc cầu thận, siêu âm bụng… nhưng quan trọngnhất là sinh thiết thận. Theo Cassidy JT sinh thiết thận là điều bắt buộc trước khi điềutrị trên lâm sàng(6), Lehman JA sinh thiết thận khi muốn bất cứ thay đổi điều trịnào(14), Cameron JS sinh thiết thận khi có bất thường trong nước tiểu hoặc giảm chứcnăng thận(5). Các tác giả đã nghiên cứu nhiều phác đồ điều trị tổn thương thận trongSLE, đa số dựa vào tổn thương bệnh học ở thận(1,2,3,5). Tại nhiều nước trên thế giới sinh thiết thận ở những bệnh nhân được chẩnđoán viêm thận Lupus đã được thực hiện một cách thường quy trong nhiều nămnay(1,2,4,5). Nhưng tại nước ta, điều này vẫn chưa được đề cập đến một cách chi tiếthoặc chỉ nói đến một cách dè dặt. Trước một bệnh nhân có tổn thương thận doSLE, ngoài triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng kinh điển về chẩn đoán, từ trướcđến nay việc điều trị hầu như ít khi dựa trên cơ sở mức độ tổn thương thận mà hầunhư giống nhau ở mọi bệnh nhân(8). Xuất phát từ thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này. Trongnghiên cứu này chúng tôi tìm mối tương quan giữa lâm sàng, cận lâm sàng, tổnthương giải phẫu bệnh trong viêm thận Lupus tại khoa Thận - BV Chợ Rẫy. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, mô tả và phân tích cắt ngang. Đối tượng nghiên cứu Tiêu chí chọn bệnh - Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán viêm thận Lupus theo tiêu chuẩn của HiệpHội Thấp Hoa Kỳ 1982 (cập nhật năm 1997) nhập khoa Thận bệnh viện Chợ Rẫytrong năm 2005. - Chẩn đoán viêm thận Lupus khi có 4/11 tiêu chuẩn của Hiệp Hội ThấpHoa Kỳ năm 1982 (cập nhật năm 1997) và trong đó phải có tiêu chuẩn tổn thươngthận: a. Tiểu đạm kéo dài > 0,5 g/ 24 giờ hay > 3+ nếu không định lượng được.Hoặc b. Trụ tế bào: trụ hồng cầu, hemoglobin, hạt, ống thận hay hỗn hợp. - Chẩn đoán tổn thương giải phẫu bệnh Thực hiện sinh thiết thận mù bằng kim Silverman hoặc dưới sự hướng dẫn củasiêu âm. Mỗi mẫu sinh thiết được cắt và nhuộm theo 3 phương pháp: Hematoxylin –Eosin (HE), Periodic Acid – Shift (PAS), Trichrome hoặc Rouge Sirius, được khảosát dưới kính hiển vi quang học. Mẩu sinh thiết th ...