Tương quan giữa NT-proBNP huyết thanh với phân suất tống máu và quá tải thể tích ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ

Đề tài nhằm nghiên cứu tương quan giữa NT-proBNP huyết thanh với thể tích dịch ngoại bào và phân suất tống máu thất trái. Nghiên cứu thực hiện trên g 126 bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ ổn định, đánh giá thể tích ngoại bào dựa vào đường kính tĩnh mạch chủ dưới trên siêu âm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tương quan giữa NT-proBNP huyết thanh với phân suất tống máu và quá tải thể tích ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015TƯƠNG QUAN GIỮA NT-PROBNP HUYẾT THANH VỚI PHÂN SUẤTTỐNG MÁU VÀ QUÁ TẢI THỂ TÍCH Ở BỆNH NHÂNCHẠY THẬN NHÂN TẠO ĐỊNH KỲBùi Văn Thủy*, Võ Thành Nhân**TÓM TẮTCơ sở: Ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo (BNCTNT), nồng độ NT-proBNP gia tăng được cho là do rốiloạn chức năng thất trái, quá tải thể tích và giảm độ lọc cầu thận (ĐLCT). Như vậy có hay không lợi ích képcủa NT-proBNP để dự đoán tình trạng quá tải dịch hoặc rối loạn chức năng tâm thu thất trái ở BN CTNT.Chúng tôi nghiên cứu tương quan giữa NT-proBNP huyết thanh với thể tích dịch ngoại bào và phân suấttống máu thất trái.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi nghiên cứu cắt ngang 126 BNCTNT chu kỳ ổn định,đánh giá thể tích ngoại bào dựa vào đường kính tĩnh mạch chủ dưới (ĐKTMCD) trên siêu âm.Kết quả: NT-proBNP sau CTNT tương quan nghịch có ý nghĩa với EF (r = - 0,42, p < 0,001) bất chấp tìnhtrạng thể tích, tương quan thuận với ĐKTMCD ở BN không rối loạn chức năng (RLCN) tâm thu thất trái (r =0,42, p < 0,001). Ngưỡng giá trị của NT-proBNP để dự đoán quá tải thể tích là 6950 pg/ ml với diện tích dướiđường cong ROC (AUC): 0,719, p < 0,0001. Độ nhạy: 85%, độ đặc hiệu: 66%, giá trị dự đoán dương: 54,69%,giá trị dự đoán âm: 88,71%.Kết luận: Nồng độ NT-proBNP tương quan nghịch có ý nghĩa với EF bất chấp tình trạng thể tích, tươngquan thuận có ý nghĩa với thể tích dịch ngoại bào ở BN không RLCN tâm thu thất trái. Ngưỡng NT-proBNP ≥6950 pg/ ml để phân biệt BN có quá tải thể tích hay không với giá trị tiên đoán âm là 89%.Từ khóa: NT-proBNP, chạy thận nhân tạo.ABSTRACTCORRELATION BETWEEN SERUM NT-PROBNP WITH LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTIONAND OVERLOAD VOLUME IN HEMODIALYSISBui Van Thuy, Vo Thanh Nhan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015:146 - 150Background: In patients with end stage renal disease on hemodialysis patients, concentration of NTproBNP increases to due to dysfunction of left ventricular, overload volume, decrease glomerular filtration rate.Such as, whether dual usefully of NT-proBNP for predicts overload volume or left ventricaular systolicdysfunction in hemodialysis patients. We investigated correlation between serum NT-proBNP level withextracelluar water state and left ventricular ejection fraction.Methods: This is a cross-section study. Volume status was determined pre- and postdialysis in 126 stablehemodialysis outpatients by using echography measures diameter of the inferior vena cava and its decrease ondeep inspiration (collapse index).Results: We found significant inverse correlation between postdialysis NT-proBNP levels with leftventricular ejection fraction (EF) (r = -0.42, p < 0.001), and significant positive correlation between postdialysisNT-proBNP levels with index diameter of the inferior vena cava in hemodialysis patients without left ventricularsystolic dysfunction (r = 0.42, p < 0.001). Receiver operater curves showed a threshold of NT-proBNP ≥ 6950* Bệnh viện Thống Nhất** Bộ môn Lão khoa, ĐH Y Dược Tp. Hồ Chí MinhTác giả liên lạc:BS. Bùi Văn ThủyĐT:0903308856Email: buithuydr@gmail.com146Chuyên Đề Nội KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Nghiên cứu Y họcpg/ml as predictor of hypervolaemia. The area under the NT-proBNP ROC curve (AUC) was 0.719, p < 0.0001.The point at which sensitivity and specificity were 85% and 66%. Positive predictive value and negativepredictive value were 54.69% and 88.71%Conclusions: Serum NT-proBNP level of hemodialysis patients showed significant inverse correlation withleft ventricular ejection fraction and significant positive correlation with extracellular water in hemodialysispatients without left ventricular systolic dysfunction. Threshold of NT-proBNP≥ 6950 pg/ml is predictor ofhypervolaemia, with negative predictive value is 88.71%Keywords: NT-proBNT, hemodialysis.ĐẶT VẤN ĐỀPhương pháp tiến hànhBiến cố tim mạch là nguyên nhân tử vonghàng đầu ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo (BNCTNT) chiếm 40 - 50%(2,3). Rối loạn chức năngtâm thu thất trái chiếm 67% tử vong do biến cốtim mạch ở bệnh nhân lọc máu(4). Tỷ lệ tử vongdo suy tim sung huyết lần đầu nhập viện ở BNCTNT là 8,7%. Quá tải thể tích ở bệnh nhân lọcmáu cũng là vấn đề gặp phải hàng ngày. Tửvong do quá tải thể tích nhập viện lần đầu là 4%.Sự gia tăng thể tích dịch ngoại bào, rối loạn chứcnăng thất trái và giảm sự thanh thải ở thận lànhững yếu tố chính gây ra sự gia tăng nồng độNT-proBNP ở BN CTNT.Như vậy có hay khônglợi ích kép của NT-proBNP để dự đoán tìnhtrạng quá tải dịch hoặc rối loạn chức năng thấttrái ở BN CTNT.Ghi nhận tuổi, tiền căn bệnh mạch vành. ĐoHA, cân nặng, ure, creatinine, ion đồ, NTproBNP huyết thanh, đo ĐKTMCD trước và sauCTNT. Đo EF bằng phương pháp Simpson.Mục tiêu nghiên cứu Xác định tương quan giữa nồng độ NTproBNP huyết thanh với phân suất tốngmáu thất trái và tình trạng dịch ngoại bàoở BN CTNT. Xác định ngưỡng giới hạn của nồng độNT-proBNP huyết thanh để phát hiện quátải thể tích dựa trên đường kính tĩnh mạchchủ dưới ở BN CTNT.ĐỐI TƯƠNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨUĐối tượngBN CTNT chu kỳ ngoại trú. Loại những BN:Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, xơ gan mất bù,bệnh nặng cần nhập viện.Phương pháp nghiên cứuCắt ngang, mô tả, tiến cứu.Nội Tổng quát2ĐKTMCD (mm/m )Đo thì thở ra, hít vào.Chỉ số đè xẹp TMCD (%):(ĐKTMCDThở ra ĐKTMCDHít vào/ ĐKTMCDThở ra. Quá tải khi:2ĐKTMCD > 11,5 mm/m da và hoặc chỉ số đèxẹp < 40%. Không quá tải khi không có tiêuchuẩn trên.RLCN tâm thu thất trái khi EF < 45%Ngưỡng xét nghiệm NT-proBNP: 5-35.000pg/ml.Phân tích số liệuBiến số được trình bày: trị số tuyệt đối(%),trung bình ± độ lệch chuẩn, trung vị.So sánhgiá trị giữa 2 nhóm: phép kiểm địnhIndependent sample T-test, Mann- ...