U lympho mô bạch huyết liên quan đến niêm mạc thực quản nguyên phát: Báo cáo ca lâm sàng

U lympho mô bạch huyết liên quan đến niêm mạc (mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma - MALT) là bệnh ung thư hạch tế bào B mức độ thấp ác tính, xảy ra chủ yếu ở các cơ quan có lớp niêm mạc. Bài viết báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 59 tuổi vào viện vì nuốt nghẹn. Qua chụp cắt lớp vi tính, nội soi thực quản - dạ dày có sinh thiết, kết quả là MALT nguyên phát ở thực quản.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
U lympho mô bạch huyết liên quan đến niêm mạc thực quản nguyên phát: Báo cáo ca lâm sàng vietnam medical journal n01B - APRIL - 2024xuất trong gan và chúng cực kỳ nhạy cảm với Nhóm bệnh nhân 70 – ≤80 tuổi chiếm nhiềunhững tổn thương ở gan. Nồng độ albumin giảm nhất là 40.4%. 48.3% bệnh nhân thiếu máu nhẹ,khi mà gan bị hư hỏng, người bệnh thận, người 6.7% bệnh nhân thiếu máu vừa, không có bệnhsuy dinh dưỡng hay xuất hiện viêm nhiễm, hoặc nhân thiếu máu nặng. Không có sự khác biệt vềbị sốc. Albumin cũng là một chỉ số thường dùng tình trạng suy dinh dưỡng ở các mức độ thiếunhất để đánh giá tình trạng dinh dưỡng. Trong máu với p>0.05. Tỷ lệ bệnh nhân có nguy cơ suynghiên cứu của chúng tôi, 25.8% số bệnh nhân dinh dưỡng theo bộ công cụ MNA-SF là 14.6%,có nồng độ albumin huyết thanh TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 537 - th¸ng 4 - sè 1B - 2024SUMMARY Tuy nhiên, các biểu hiện lâm sàng của MALT PRIMARY ESOPHAGEAL MUCOSA- nguyên phát ở thực quản rất không đặc hiệu, ASSOCIATED LYMPHOID TISSUE bệnh nhân thường vào viện vì khó nuốt và/hoặc LYMPHOMA: A CLINICAL CASE REPORT nuốt đau. Các phương pháp cận lâm sàng dùng Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) để phát hiện bao gồm cắt lớp vi tính, nội soi vàlymphoma is a low-grade malignant B cell lymphoma siêu âm nội soi kết hợp với giải phẫu bệnh giúpthat occurs mainly in the organs having mucosal layer. chẩn đoán xác định tổn thương. Về điều trị vàThough the gastrointestinal tract is the most quản lý, hiện không có phác đồ cụ thể. Phác đồcommonly involved extranodal site, primaryesophageal MALT lymphoma is very rare with less hóa trị liệu bao gồm cyclophosphamide,than 30 cases reported in the literature. In this report, doxorubicin, vincristine và prednisone với rituximabwe present the case of a male patient, aged 59, who (R-CHOP) đã được chấp nhận làm phương phápwas admitted to the hospital with complaints of điều trị chính, có thể kết hợp xạ trị3.dysphagia. Computed tomography imaging andesophagogastroduodenoscopy with biopsy revealed II. BÁO CÁO CA LÂM SÀNGPrimary esophageal mucosa-associated lymphoid Bệnh nhân nam 59 tuổi, bệnh nhân khó nuốttissue lymphoma. The patient was treated with kèm ho khan tiến triển trong vòng 2 tháng,cyclophosphamide, doxorubicin, and prednisonewithout concurrent radiotherapy. không khó thở, giảm 2 kg, không sốt, không đau Keywords: Primary esophageal mucosa- bụng. Bệnh nhân không có tiền sử bệnh lý nàoassociated lymphoid tissue lymphoma, computed khác. Khám lâm sàng không có hạch ngoại biên.tomography, esophagogastroduodenoscopy. Dữ liệu xét nghiệm đều bình thường: HBs-Ag âmI. ĐẶT VẤN ĐỀ tính, HIV âm tính, HP âm tính. Cắt lớp vi tính U lympho thực quản nguyên phát là một lồng ngực có tiêm thuốc cản quang cho thấykhối u ác tính hiếm gặp. Hầu hết các khối u thực quản đoạn ngực - bụng thành dày quanhnguyên phát ở thực quản là ung thư biểu mô tế chu vi, dày nhất 3,8cm, trên đoạn dài ~20cm,bào vảy (98%), hiếm khi là ung thư biểu mô ngấm thuốc đều, chèn ép gây hẹp lòng thựctuyến, sarcoma và u lympho. U lympho đường quản, không thấy xâm lấn các cơ quan lân cận,tiêu hóa chiếm khoảng 10% -20% trong tất cả không thấy thâm nhiễm mỡ lân cận, không thấycác cơ quan, trong đó dạ dày chiếm 48% - 50%, hạch trung thất (Hình 1). Nội soi và siêu âm nộiruột non (30% - 37%) và thực quản (1%) với soi thực quản - dạ dày: tổn thương dưới niêmphần lớn tổn thương tại thực quản do xâm lấn từ mạc đẩy lồi gây hẹp lòng thực quản (Hình 2).dạ dày hoặc trung thất, các tổn thương nguyênphát tại thực quản là rất hiếm1. Các phân nhómcủa u lympho thực quản nguyên phát bao gồm ulympho tế bào B lớn lan tỏa, và u lympho môlympho liên quan đến niêm mạc, u lympho tếbào B, T hoặc NK (natural killer) và u lymphoHodgkin2. Phần lớn bệnh u lympho liên quan đếnniêm mạc thực quản nguyên phát xảy ra ở bệnhnhân trên 50 tuổi, ưu thế ở phụ nữ2. Bệnh lý chủyếu liên quan đến những bệnh nhân bị suy giảm Hình 1. Cắt lớp vi tính lồng ngực có tiêmmiễn dịch như nhiễm HIV, đa u tủy xương…. thuốc cản quangMặc dù cơ chế bệnh sinh chính xác của u lympho (a,b) hình ảnh axial thì tĩnh mạch cửa, (c)liên quan đến niêm mạc thực quản nguyên phát hình ảnh coronal thì động mạch cho thấy mộtvẫn chưa được làm sáng tỏ, nhưng cơ chế được tổn thương dày thành thực quản đoạn ngựcđề xuất có liên quan đến những sai lệch di bụng (mũi tên trắng) làm hẹp lòng thực quảntruyền trong tế bào lympho B. Những tế bào này (đầu mũi tên trắng) gây ứ dịch và thức ăn đoạnthường biệt hóa trong tủy xương và di chuyển thực quản phía trên tổn thương (mũi tên vàng).đến các cơ quan bạch huyết thứ cấp, nơi xảy rasự biệt hóa phụ thuộc vào kháng nguyên. Một sốthay đổi di truyền, xảy ra ở bất kỳ điểm nàotrong quá trình biệt hóa, có thể góp phần vàoviệc hình thành khối u. Chúng bao gồm điều hòagiảm các gen ức chế khối u như p53, MYC vàBCL-2 hoặc hoạt động quá mức của các gen tiền Hình 2. Nội soi thực quản dạ dày tá tràngung thư như BCL-63. và siêu âm nội soi ...