U mạch máu xương hàm ở trẻ em đặc điểm bệnh lý và điều trị - Tạp chí y học

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát các đặc điểm về dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng của u mạch máu xương hàm và kết quả của việc áp dụng phương pháp điều trị phẫu thuật có bảo tồn xương hàm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
U mạch máu xương hàm ở trẻ em đặc điểm bệnh lý và điều trị - Tạp chí y họcU MẠCH MÁU XƯƠNG HÀM Ở TRẺ EM ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝVÀ ĐIỀU TRỊNguyễn Văn Đẩu*TÓM TẮTMục tiêu: Khảo sát các đặc điểm về dịch tể học, lâm sàng, cận lâm sàng của u mạch máu xương hàm và kếtquả của việc áp dụng phương pháp điều trị phẫu thuật có bảo tồn xương hàm.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả. Đối tượng nghiên cứu: Tất cả các bệnh nhânU mạch máu xương hàm đã được điều trị tại khoa Răng hàm mặt Bệnh viện Nhi Đồng 1 trong 3 nămtừ 2003-2006.Kết quả: Có tất cả 10 bệnh nhân, 7 nữ, 3 nam được chẩn đoán là u mạch máu xương hàm. Lứa tuổi thườnggặp tương ứng với giai đoạn phát triển của hệ răng hỗn hợp mà cao nhất là 10 tuổi.Về cấu trúc mô học. U làmột khối gồm các mạch máu tăng sinh hoặc dãn ra từ các mạch máu trong tủy xương hàm. Về đặc điểm lâmsàng. U gặp ở cả xương hàm trên và xương hàm dưới, u phát triển âm thầm trong xương hàm, phá hủy dần cấutrúc xương hàm. U được phát hiện hoặc do tình cờ, hoặc do bệnh nhân bị biến dạng mặt, hoặc vì bệnh nhân bịchảy máu ở nướu răng, hoặc do răng có triệu chứng lung lay bất thường, hoặc bất ngờ u bị vỡ ra gây chảy máu ồạt không cầm được khiến bệnh nhân phải nhập viện trong tình trạng tối cấp. Về cận lâm sàng. Hình ảnh xươnghàm thu được từ X quang cổ điển và CT scanner là những vùng thấu quang do hủy xương, các răng và mầmrăng bị xô lệch, kênh răng dưới và vách ngoài hốc mũi bị biến dạng. Hình ảnh từ chụp DSA cho thấy u gồmnhững búi mạch máu có cấu trúc giãn nở bất thường.Về điều trị. Tất cả 10 ca bệnh đều được điều trị theophương pháp bảo tồn không cắt đoạn xương hàm. Qui trình điều trị gồm 3 giai đoạn: Giai đoạn xử trí cấp cứu,giai đoạn khống chế chảy máu bằng kỹ thuật gây thuyên tắc mạch hoặc thắt động mạch cảnh ngoài, giai đoạnphẫu thuật khối u. Tất cả đều cho kết quả tốt, u thoái hóa dần, xương mới được tái tạo, xương hàm được bảo tồn.Giải phẫu bệnh lý. Đa số là dị dạng mạch máu thể hang.Kết luận: U mạch máu xương hàm là một bệnh lý khá đặc biệt ở trẻ em. Điều trị u mạch máu bằng phẫuthuật mà vẫn bảo tồn xương hàm là phương pháp hiệu quả nhất.Từ khóa: U mạch máu xương hàm, phẫu thuật bảo tồn xương hàm.ABSTRACTVASCULAR LESIONS OF THE JAWS IN CHILDREN IN PEDIATRIC HOSPITAL 1Nguyen Van Dau * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 5 - 2009: 174 - 180Objective: Study the Epidemiological, clinical, and paraclinical features of Vascular lesions of the jaws.Results of Conservative treatment procedure.Method: Retrospective and descriptive study. Study subject:all children admitted to Odonto-Maxillo- Facialdepartment of Children’s hospital1 since 2003-2006.Results: A retrospective study was carried out in 10 patients with 3 males and 7 females with vascularlesions of the jaws. The frequent incidence occurs during the early mixed dentition period with the peak age 10years old. Histology: this is a tumour which has the bone marrow vascular cell proliferation and enlargment ofvessels in the jaw, the tumor gradually destroys the structure of the bone. The tumor developed with a slow and* Khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Nhi Đồng 1Địa chỉ liên lạc: Nguyễn Văn Đẩu ĐT: 0903787304 Email: drdau@yahoo.com175gradually increasing swelling, destroyed the structure of normal bone and created unilocular or multilocularlesions in the jaws. Clinical features: The tumor affected both in the maxillary and mandibular jaw. The lesion isasymptomatic, developed slowly in the jaw and destroyed gradually the structure of the jaw. The tumor isdiagnosed randomly or sometimes detected due to the malformation of the face, loose teeth or sometimes the tumorwas broken unexpectally and caused uncontrolled severe bleeding leading to the admission of patients.Radiological features: from X-Ray and CT, radiolucent lesions were found with displacement of tooth and toothgerm, inferior alveolar canal and external nasal wall deviation. DSA patterns showed dilatation of abundantvascular network in this region.Treatment: Treatment of 10 cases involved jaw conservative surgical excision.The protocole included 3 stages: emergency management, control bleeding by vascular embolization or externalcarotid artery embolization, and finally with surgery to remove the tumour. All tumors treated give good results,the tumours regressed with new bone formation, and of the jaw was treated with conservative approach.Histopathological diagnosis results: the most common appearances showed cavernous vascularmaformations.Conclusion: Vascular lesions of the jaws are the special and not common childhood tumor. Conservativetreatment is the good choice up to this time.Keywords: Vascular lesions, Conservative treatment.ĐẶT VẤN ĐỀU mạch máu xương hàm (UMMXH) là mộtbệnh lý khá hiếm gặp ở trẻ em, đặc điểm đángchú ý của bệnh lý này là u phát triển âm thầmtrong xương hàm nhưng diễn biến phức tạp, lâmsàng đa dạng và nhất là u có thể đột ngột vỡ ragây chảy máu ồ ạt, bệnh nhân có thể chết nếukhông được xử trí phù hợp. Tuy vậy vì là bệnhlý hiếm, phân bố rải rác và việc xử lý phức tạpnên ít có tác giả đầu tư nghiên cứu(4), đặc biệt là ởtrẻ em.Từ trước đến nay có hai phương pháp điềutrị UMMXH được đề nghị-PP 1: Điều trị triệt để bằng phẫu thuật cắtđoạn loại bỏ hẳn phần xương hàm có u mạchmáu. Kết quả là loại trừ được u nhưng sẽ để lạidi chứng thiếu hỗng xương hàm, biến dạng mặt,giảm thiểu chức năng(6).- PP 2: Điều trị bảo tồn xương hàm bằngcách sử dụng các phương pháp khống chế umạch máu mà không cắt đoạn xương hàm. Đólà việc xử trí tại chỗ bằng nhiều cách như phẫuthuật thắt mạch máu, đốt điện, nạo vét, nhétsáp hoặc Spongel, chích xơ hóa, gây thuyên tắcmạch máu chính của sang thương... mà khôngcắt bỏ xương hàm(7).Việc điều trị UMMXH vẫn còn nhiềutranh cãi.Xuất phát từ yêu cầu thực tế, tác giả thựchiện nghiên cứu với hai mục tiêu:- Xác định các đặc điểm về u mạch máuxương hàm ở đối tượng trẻ em.- Đánh giá kết quả củ ...