U nguyên bào nuôi tái phát nguy cơ cực cao sau điều trị 7 năm: Báo cáo 1 trường hợp và tổng quan y văn

Bài viết báo cáo 1 trường hợp U nguyên bào nuôi tái phát nguy cơ cực cao xuất hiện 7 năm sau điều trị: bệnh nhân vào viện xét nghiệm βhCG huyết thanh tăng rất cao với tổn thương di căn gan, phổi kích thước lớn. Chúng tôi trình bày ngắn gọn tổng quan y văn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
U nguyên bào nuôi tái phát nguy cơ cực cao sau điều trị 7 năm: Báo cáo 1 trường hợp và tổng quan y văn BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP U nguyên bào nuôi tái phát nguy cơ cực cao sau điều trị 7 năm: báo cáo 1 trường hợp và tổng quan y văn Nguyễn Văn Thắng1, Đào Minh Hưng1*, Nguyễn Thái Giang2, Phạm Trí Hiếu1 1 Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2 Trường Đại học Y Hà Nội doi: 10.46755/vjog.2024.4.1758 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Đào Minh Hưng, email: daominhhung19081995@gmail.com Nhận bài (received): 20/9/2024 - Chấp nhận đăng (accepted): 04/10/2024 Tóm tắt U nguyên bào nuôi là nhóm bệnh lý tân sản ác tính hoặc có tiềm năng ác tính của nguyên bào nuôi. Hầu hết bệnh nhân UNBN tái phát trong năm đầu tiên, các trường hợp tái phát sau 5 năm là hiếm gặp. U nguyên bào nuôi tái phát có tiên lượng xấu do rất khó điều trị, tỷ lệ tái phát cao và tỷ lệ sống sau 5 năm thấp. Hóa trị với phác đồ đa hóa chất như EMACO (Etoposide, Methotrexate, Actinomycin D, Cyclophosphamide và Vincristine) là biện pháp quan trọng nhất để tăng tỷ lệ thoái lui bệnh và giảm tỷ lệ tái phát của bệnh nhân UNBN đã tái phát. Phác đồ bắt đầu với hóa chất EP (etoposide, cisplatin) liều thấp, đang được áp dụng tại nhiều trung tâm hiện nay, nhằm hạ thấp tỷ lệ tử vong do vỡ các nhân di căn của bệnh nhân UNBN nguy cơ cực cao nếu như bệnh nhân điều trị với phác đồ đa hóa chất tiêu chuẩn như EMACO từ ban đầu. Chúng tôi báo cáo 1 trường hợp U nguyên bào nuôi tái phát nguy cơ cực cao xuất hiện 7 năm sau điều trị: bệnh nhân vào viện xét nghiệm βhCG huyết thanh tăng rất cao với tổn thương di căn gan, phổi kích thước lớn. Chúng tôi trình bày ngắn gọn tổng quan y văn. Từ khóa: U nguyên bào nuôi, U nguyên bào nuôi tái phát, hóa trị. Extremely high-risk recurrent gestational trophoblastic tumor after an interval of 7 years: case report and literature review Nguyen Van Thang1, Dao Minh Hung1*, Nguyen Thai Giang2, Pham Tri Hieu1 1 National Hospital For Obsterics And Gynecology 2 Hanoi Medical University Abstract Gestational trophoblastic tumor is a category of malignant neoplasms or potentially malignant neoplasms arising from trophoblasts. Most patients of recurrent Gestational trophoblastic tumors recur within 1year of completion of treatment and rarely after 5 years of follow-up. The patient with recurrent Gestational trophoblastic tumor has a poor prognosis because being difficult to treat and has highrates of recurrence. Multi‐agent combination chemotherapy such as EMACO (Etoposide, Methotrexate, Actinomycin D, Cyclophosphamide, and Vincristine) is the most important method to increase cure rates and to decrease recurrent rates of patients with recurrent gestational trophoblastic neoplasia. The use of induction low-dose etoposide 100 mg/m(2) and cisplatin 20 mg/m(2) (EP; days 1 and 2 every 7 days) to reduce early death rate due to rupture of metastatic nodules before commencing EMA/CO in patients with extremely high – risk recurrent gestational trophoblastic neoplasia is applied in many centers today. Here, we report a case of Recurrent choriocarcinoma after an interval of 7 years. The patient was hospitalized and tested for very high serum βhCG with large liver and lung metastatic lesions. We present a brief review of the literature. Keywords: Gestational trophoblastic tumor, recurrent gestational trophoblastic tumor, chemotherapy. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Yếu tố quan trọng đầu tiên liên quan đến khả năng U nguyên bào nuôi (UNBN) là nhóm bệnh lý tân sản tái phát của UNBN là điểm số nguy cơ khi đánh giá ban ác tính hoặc có tiềm năng ác tính của nguyên bào nuôi. đầu. Trong đó bệnh nhân UNBN được đánh giá là nguy Tỷ lệ tái phát của bệnh nhân mắc UNBN là 6,5%, trong khi cơ cao dựa theo thang điểm Hiệp hội Sản phụ khoa thế tỷ lệ tái phát lần 2 và lần 3 đối với những bệnh nhân đã giới (FIGO) là khi có tổng điểm ≥ 7 điểm và UNBN nguy từng tái phát tăng lên tới 33,3% [1], [2]. cơ cực cao khi tổng điểm ≥ 13 điểm (thang điểm này Hầu hết bệnh nhân UNBN xuất hiện tái phát trong gồm tiêu chí: tuổi, tiền căn thai, thời gian xuất hiện khối u năm đầu tiên, trong khi trường hợp bệnh tái phát muộn từ khi kết thúc thai kỳ, nồng độ βhCG huyết thanh trước sau 5 năm là hiếm gặp [3]. điều trị và đặc điểm của tổn thương UNBN). Điểm số152 Nguyễn Văn Thắng và cs. Tạp chí Phụ sản 2024; 22(4):152-155. doi:10.46755/vjog.2024.4.1758nguy cơ FIGO càng cao thì nguy cơ tái phát sau điều trị dõi. Bệnh nhân tự bỏ theo dõi 2 năm nay do tình hìnhcàng tăng. Các yếu tố khác làm tăng nguy cơ tái phát dịch bệnh.gồm: ít hơn hai đợt hóa trị liệu củng cố sau khi βhCG 3 tháng trước khi nhập viện, bệnh nhân đau bụnghuyết thanh giảm xuống dưới 5 IU/L, khoảng thời gian thượng vị âm ỉ, kèm theo mệt mỏi nhiều. Khi nhập viện,giữa tiền sử mang thai trước đó và thời điểm hóa trị liệu bệnh nhân tỉnh táo, đau âm ỉ vùng thượng vị, không ra> 12 tháng, khoảng thời gian từ thời điểm bắt đầu điều máu âm đạo, huyết áp: 110/75 mmHg, mạch: 84 lần/trị hóa trị đến khi đạt được nồng độ βhCG huyết thanh phút, thân nhiệt: 36,5 độ C. Các xét nghiệm sinh hóa,bình thường > 14 tuần [4], [5]. huyết học bình thường. βhCG huyết thanh: 900.938 IU/L. UNBN tái phát có tiên lượng xấu do khó điều trị, tỷ Các xét nghiệm chức năng gan và AFP trong giới hạnlệ tái phát lại cao, tỷ lệ sống sau 5 năm giảm. Hóa trị bình thường, HbsAg ...