U trước xương cùng: Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị

Mục tiêu nghiên cứu gồm: Khảo sát các hình thái lâm sàng của u trước xương cùng; xác định chẩn đoán qua các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng đồng thời đánh giá kết quả điều trị. Nghiên cứu tiến hành trên các bệnh nhân u trước xương cùng được chẩn đoán, điều trị và theo dõi tại khoa ngoại tiêu hóa bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2005-6/2010.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
U trước xương cùng: Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học U TRƯỚC XƯƠNG CÙNG: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Trương Nguyễn Duy Linh*, Phan Đương**, Đinh Quang Tuyến***, Võ Công Khanh*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: U trước xương cùng là một thách thức thú vị cho các phẫu thuật viên, bởi vì hiếm gặp và ở vùng này u có thể phát triển từ nhiều loại mô khác nhau(1,2,7). Sự hiểu biết về phôi thai học, sinh lý và giải phẫu học vùng này giúp chúng ta lựa chọn các xét nghiệm cần thiết góp phần chẩn đoán chính xác,chọn lựa đường mổ phù hợp nhằm tránh những sai lầm có thể dẫn đến những tai biến và tử vong, cũng như hiểu sự khác biệt của từng loại u của vùng này để góp phần cho điều trị. Mục tiêu: - Khảo sát các hinh thái lâm sàng của u trước xương cùng. - Xác định chẩn đoán qua các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng. - Đánh giá kết quả điều trị. Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang các bệnh nhân u trước xương cùng được chẩn đoán, điều trị và theo dõi tại khoa Ngoại Tiêu hóa bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2005 – 6/2010. Kết quả: Nghiên cứu 20 bệnh nhân u trước xương cùng. Chẩn đoán sai khi vào viện là 6/20 bệnh nhân. Phẫu thuật điều trị: 12/20 bệnh nhân chọn đường mổ sau xương cùng (Kraske’s hay York Mason), 05 bệnh nhân chọn đường mổ bụng, 03 bệnh nhân mổ đường bụng có kết hợp đường mổ sau xương cùng. Tai biến thủng trực tràng trong mổ có 04 bệnh nhân. Biến chứng muộn có 2 bệnh nhân: có 1 bệnh nhân rò tiêu hóa sau mổ, 1 bệnh nhân áp xe khoang trước xương cùng. 03 bệnh nhân tái phát phải mổ lại do không lấy trọn u trong lần mổ trước. Không có bệnh nhân tử vong. Kết luận: Chẩn đoán dựa vào siêu âm qua ngã trực tràng, kết hợp CT Scan hay MRI kết quả cho thấy hình ảnh, vị trí, kích thước, sự xâm lấn chính xác, giúp chọn đường mổ thích hợp. Phẫu thuật cần lấy trọn u nếu không sẽ dễ gây biến chứng và tái phát sau mổ, trường hợp có xâm lấn xương và hệ niệu cần phối hợp nhiều chuyên khoa để phẫu thuật triệt để hơn. Đa số là u lành tính nhưng nếu u ác tính nên có phối hợp điều trị đa mô thức. Từ khóa: u, khoang trước xương cùng ABSTRACT PRESACRAL TUMOR: CLINICAL FEATURES AND RESULTS OF TREATMENT Truong Nguyen Duy Linh, Phan Duong, Dinh Quang Tuyen, Vo Cong Khanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 271 - 276 Background: Presacral tumors represent an interesting but rare, problem for the surgeon because lesions in the area can arise from variety of tissue, knowledge of embryology, physiology and anatomy of this space is essential to provide an appropriate treatment. Just as important is the ability to direct appropriate preoperative testing, avoid pitfalls that can lead to serious morbidity and mortality, such knowledge requires understanding the different between these kinds of tumors for treatment. Objective: Clinical features of presacral tumor. Diagnostic from the signs of Clinical and paraclinical of Presacral tumor. Evaluation results of treatment. Methods: Prospective study, all presacral tumors were performed diagnosis, treatment and followed up from * Khoa Ngoại tiêu hóa BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS.BSCKI. Trương Nguyễn Duy Linh ĐT: 0913920747 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Email: duylinhmd@yahoo.com 271 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 1/2005 to 6/2010 in GI department in Cho Ray hospital. Results: We had 20 cases that were diagnosed and treated by operation in GI department of Cho Ray hospital. There are 6/14 cases pitfall diagnosis in the first time examination. Treatment by operation has 20/20 cases, We have operated 12/14 cases by posterior approaches, 5/14 cases by abdominal approaches. 3/14 cases combine abdominal-postsacral approaches, rectum perforation 4/14 cases. There are two cases morbidity late: one case presacral abscess, one case fistula of rectum and two cases recurrences due to not take out of whole tumor in the first time. There are not operated mortality. Conclusion: Diagnosis screening by ultrasound or echo - endorectal is the best choice for screening. We must diagnose image, situation, size and adherence of tumors by CT Scan and MRI. They help us choose approaches of operation. It may risk the morbidity and the recurrence of tumor unless we take out the whole tumor. The majority of tumor are benign but for malignant tumor, we must treat with chemical and radio therapeutic. Keywords: tumor, presacral ĐẶT VẤN ĐỀ U trước xương cùng (UTXC) là một thách thức thú vị cho các phẫu thuật viên tổng quát và ngoại thần kinh vì: + Bệnh hiếm gặp 1/40.000 (Mark A Chistensen-Garnet J Blatchford). u trước xương cùng được phẫu thuật tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2005-6/2010. Tiêu chuẩn loại trừ các bệnh nhân có thương tổn abscess, viêm nhiễm hay các bệnh nhân có u di căn của k trực tràng, hệ niệu dục v.v... KẾT QUẢ + Vị trí thương tổn đòi hỏi các phẫu thuật viên phải nắm rõ giải phẫu, sinh lý, kỹ ...