Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bảo hiểm y tế

Hiện nay tại tất cả các cơ quan quản lý bảo hiểm y tế (BHYT) cũng như các bệnh viện (BV) đều đã bước đầu sử dụng công nghệ thông tin (CNTT) vào công tác quản lý BHYT. Đảng và Nhà nước ta có chủ trương xây dựng BHYT cho toàn dân. BHYT là phương cách quản lý nhà nước giúp điều tiết nguồn thuchi y tế, giúp người nghèo có khả năng được khám chữa bệnh đầy đủ. Tuy nhiên hiện nay việc quản lý BHYT còn nhiều khó khăn và bất cập, gây tình trạng bội chi, thất...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bảo hiểm y tế Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bảo hiểm y tếHiện nay tại tất cả các cơ quan quản lý bảo hiểm y tế (BHYT)cũng như các bệnh viện (BV) đều đã bước đầu sử dụng côngnghệ thông tin (CNTT) vào công tác quản lý BHYT.Đảng và Nhà nước ta có chủ trương xây dựng BHYT cho toàn dân.BHYT là phương cách quản lý nhà nước giúp điều tiết nguồn thu-chi y tế, giúp người nghèo có khả năng được khám chữa bệnh đầyđủ. Tuy nhiên hiện nay việc quản lý BHYT còn nhiều khó khăn vàbất cập, gây tình trạng bội chi, thất thoát cho nguồn quỹ BHYT.Các chính sách về BHYT thường xuyên phải thay đổi để theo kịpvới sự phát triển của xã hội khiến cho công tác quản lý BHYT trởnên ngày càng phức tạp.Tại các bệnh viện khi tham gia BHYT đã phát sinh ra một đội ngũnhân viên để quản lý riêng cho BHYT. Tất cả các bộ phận hànhchính và chuyên môn đều phải được sắp xếp riêng cho công tácBHYT như tiếp nhận, thu phí, khám, điều trị, cấp phát thuốc... Khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương. Ảnh: TMCông tác tài chính BHYT tại bệnh viện chia làm 2 giai đoạn: thuphí đồng chi trả và thống kê quyết toán cho cơ quan BHYT. Cácchính sách phân định đồng chi trả giữa các đối tượng tham giaBHYT gây ra những công thức tính toán rối rắm khiến cho việcthu, chi trả và thống kê quyết toán trở nên khó khăn và chậm trễ.Nếu như trước đây BHYT có 2 đối tượng BHYT là bắt buộc vàtự nguyện với chỉ có 3 tình huống thường xảy ra thì nay nhânviên thu phí phải đối phó với trên 30 tình huống. Và sự phức tạpkhông dừng ở đó, vì các đối tượng khác sẽ được tham gia BHYTtheo thời gian.Thực tế hoạt động bệnh viện đã bộc lộ những phức tạp khác nhưbệnh nhân quên mang theo thẻ BHYT, bệnh nhân đi xa khỏi nơi cưtrú, bệnh nhân có thẻ BHYT nhưng muốn được sử dụng các dịchvụ hay thuốc ngoài danh mục BHYT... Việc quản lý của cơ quanBHYT cũng không kém phần phức tạp. Mỗi đơn vị y tế tham giaBHYT đều phải cho nhân viên BHYT cắt cử đến để kiểm soát, phêduyệt khi có những khoản chi lớn. Các báo cáo thu chi BHYT gửivề cơ quan BHYT không đồng nhất về định dạng và thời giankhiến cho việc nhập số liệu thống kê trở nên khó khăn. Cơ quanBHYT đang muốn có một hệ thống quản lý BHYT hoàn thiện giúptránh thất thoát, thống kê hiệu quả để quản lý BHYT đúng với thựctế, tạo sự công bằng cho người tham gia BHYT và đơn vị y tế. Cáccơ quan quản lý BHYT cũng đã ra sức tạo dựng phần mềm quản lýBHYT để trang bị cho chính mình và cho các đơn vị y tế. Thếnhưng đội ngũ kỹ sư tin học và lập trình viên dù giỏi nhưng cònchưa am hiểu tính phức tạp và những thuật ngữ y khoa nên việcxây dựng phần mềm quản lý BHYT cho đến nay vẫn chưa có phiênbản nào hoàn hảo.Cần phải nghiên cứu và hiểu rõ về hoạt động bệnh viện một cáchthấu đáo để phân tích được các quy luật của BHYT, nhằm giảiquyết được bài toán viện phí BHYT tại bệnh viện một cách khoahọc và triệt để. Đơn vị tài chính của BV không cần thiết phải mấtcông cộng sổ hàng ngày cho từng đối tượng phức tạp đầy căngthẳng. Các báo cáo tổng hợp chi phí khám chữa bệnh, báo cáothống kê hàng ngày hàng tháng theo biểu mẫu của BHYT được inra ngay khi có yêu cầu với độ chính xác tuyệt đối với chỉ vài giâyđồng hồ. Việc tích hợp phân hệ viện phí và quản lý BHYT chungtrong một hệ thống giúp giảm thiểu nguồn nhân lực ở khâu quảnlý. Bệnh viện không cần thiết phải bố trí các đơn vị phục vụ riêngcho bệnh nhân BHYT. Bệnh nhân BHYT tiếp xúc nhân viên tiếpnhận, thu phí và bác sĩ khám chung với các đối tượng bệnh nhânkhác, tạo sự bình đẳng trong khám chữa bệnh. Bác sĩ vẫn có thể kêđơn thuốc hoặc chỉ định cận lâm sàng ngoài danh mục theo yêucầu bệnh nhân BHYT và hệ thống sẽ tự động lọc thuốc hay dịch vụtheo danh mục khác nhau để tính phí một cách minh bạch. Việctích hợp phân hệ Đơn thuốc điện tử với khoa Dược tạo luồng thôngtin giữa hai nơi giúp cho bác sĩ biết được tình trạng thuốc trongkho bảo hiểm. Những thuật toán cảnh báo thiếu thuốc giúp bác sĩkhông cho nhầm thuốc không đủ cung cấp, từ đó giảm thiểu phiềnhà cho bệnh nhân và thoải mái cho bác sĩ và dược sĩ.Cho đến nay, việc báo cáo quyết toán BHYT bằng cách in ra giấyvà nộp file excel cho cơ quan BHYT vẫn còn nhiều bất cập, phứctạp, mất nhiều công sức cho việc kiểm tra tính chính xác và địnhdạng dữ liệu. Cách thức tốt nhất để quản lý số liệu nhanh, chínhxác và tức thời là hình thức chuyển thông tin qua mạng internet.Phần mềm quản lý BHYT tại bệnh viện ngoài khả năng in báo cáora giấy, xuất file dạng excel còn có thể xuất file dưới dạng xml vàgửi thẳng đến trung tâm tích hợp dữ liệu của cơ quan BHYT quahệ thống mạng internet. Điều này sẽ giúp giảm bớt nhân sự kiểmtra dữ liệu mà số liệu thu nhận được vẫn bảo đảm tính chính xácđến mức tuyệt đối. Ngoài ra hệ thống phần mềm BHYT cũng sẽgiúp kiểm tra tình trạng gian lận trong BHYT như bệnh nhân khámlặp lại nhiều lần trong một thời gian ngắn, tình trạng bệnh nhâncho ngườ ...