ỨNG DỤNG ĐỘC TỐ BOTULINUM

Mục tiêu nghiên cứu: thử nghiệm tác dụng của độc tố botulinum trên các bệnh nhân bí tiểu do bướu tiền liệt tuyến nhưng thể trạng không cho phép can thiệp phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, thời gian thực hiện từ tháng 8/2007 đến nay.Có 5 bệnh nhân tham gia vào lô nghiên cứu, tất cả đều có bệnh nặng, lớn tuổi Tiêm độc tố botulinum (botox) vào tiền liệt tuyến qua hướng dẫn của siêu âm qua trực tràng với liều 200đv. Không làm niệu dòng đồ vì tất cả bệnh nhân bí tiểu, đo...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ỨNG DỤNG ĐỘC TỐ BOTULINUM ỨNG DỤNG ĐỘC TỐ BOTULINUMTÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: thử nghiệm tác dụng của độc tố botulinum trên cácbệnh nhân bí tiểu do bướu tiền liệt tuyến nhưng thể trạng không cho phépcan thiệp phẫu thuậtPhương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, thời gian thực hiện từ tháng 8/2007đến nay.Có 5 bệnh nhân tham gia vào lô nghiên cứu, tất cả đều có bệnhnặng, lớn tuổi Tiêm độc tố botulinum (botox) vào tiền liệt tuyến qua hướngdẫn của siêu âm qua trực tràng với liều 200đv. Không làm niệu dòng đồ vìtất cả bệnh nhân bí tiểu, đo áp lực bọng đái bình thường.Kết quả: tuổi trung bình 86, 2, nhỏ nhất là 78t, lớn nhất là 93t. Sau khi tiêm 1tuần 4/5 bệnh nhân có thể tự tiểu được, trường hợp thất bại được đo áp lực đồbọng đái cho thấy là bọng đái thần kinh không co bóp.Kết luận: độc tố botulinum có thể ứng dụng trong điều trị bướu tiền liệttuyến ở những bệnh nhân già yếu có nhiều bệnh phối hợp. Phương pháp nàydễ thực hiện, nhẹ nhàng giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhânABSTRACTPurpose: evaluate the efficacy of botulinum toxin towards the urinaryretention in patients with bad conditions that surgical treatment is notallowed.Materials and method: a prospective study is performed from 8/2007 untilnow including 5 patients; all has a bad condition. Injection of botulinumtoxin into the prostate at the dose of 200 ui under transrectal ultrasoundguide. The uroflowmetry is not performed because of urinary retention.Results: average age 86.2, the range from 78yo to 93yo. The urinarycatheter is moved out 1 or 2 weeks after the procedure, 4/5 patients can void.the case of failure is then performed a cystomannometry which showed aneurologic disorder with atonic detrusor.Conclusion: Botulinum toxin injection into the prostate is a very easy andsafe procedure, it can be done in elderly patients with bad condition in orderto improve their quality of lifeMỞ ĐẦUBướu tiền liệt tuyến ngày nay có thể điều trị dễ dàng bằng cắt đốt nội soi vàcho tới hiện nay phương pháp này được xem là hữu hiệu nhất nhưng khôngphải với bất cứ bệnh nhân nào cũng đều có chỉ định cắt đốt nội soi, nhất làđối với những người cao tuổi có nhiều bệnh lý phối hợp; khi đó nếu có thểđược thì chúng tôi đốt bằng Laser hay bằng sóng vô tuyến, nếu ngay cảnhững phương pháp này cũng là quá nặng với bệnh nhân thì chúng tôi chomở bọng đái ra da, khi đó chất lượng cuộc sống bệnh nhân sẽ giảm và chămsóc cũng khó khăn hơn.. Ngày nay với tiến bộ trong lãnh vực điều trị chúngtôi đã thử áp dụng một phương pháp mới: tiêm độc tố botulinum vào tiền liệttuyến để giải quyết bí tiểu cho bệnh nhân già yếu không thể can thiệp phẫuthuật được.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUChúng tôi thực hiện phương pháp tiến cứu bắt đầu từ tháng 8/2007 đến nayĐối tượng nghiên cứu: các bệnh nhân già yếu không thể can thiệp phẫu thuậthay đang mắc bệnh nào đó không cho phép thực hiện phẫu thuật t rong giaiđoạn hiện nay, khi đó phương pháp này xem như để điều trị tạm thời để chờđợi làm phẫu thuật triệt để sau.Đối tượng loại trừ: còn đi tiểu đượcCó thể can thiệp phẫu thuật triệt để hơn như cắt đốt nội soi, đốt bằngLaser…Các bệnh nhân này sẽ được khám siêu âm trực tràng và sinh thiết tiền liệttuyến trước khi tiêm Botox với liều 100 đơn vị cho mỗi thùy, lưu thông tiểucho về nhà và một tuần sau thử rút thông.Một tháng sau đo niệu dòng đồ và thử sinh thiết lại tiền liệt tuyến.KẾT QUẢChúng tôi thực hiện được trên 5 bệnh nhân với bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là78 tuổi và lớn nhất là 93 tuổi, trung bình là 86, 2 tuổi.Các trường hợp chỉ định tiêm độc tố botulinum:-BN1: 93 tuổi, tai biến mạch máu não với liệt nữ người trái, cao huyết áp, bítiểu liên tục từ nhiều tháng.-BN 2: 91 tuổi, K gan, hở van 2 lá, báng bụng, bí tiểu không đáp ứng điều trịnội.-BN3: Bí tiểu liên tục, có bướu bọng đái và bướu tiền liệt tuyến, mới cắt đốtbướu bọng đái nhưng chưa cắt đốt bướu tiền liệt tuyến vì sợ gieo rắc tế bàoung thư.-BN4: 87 tuổi, lao phổi tái phát nhiều lần, khí phế thủng nặng, suy tim.-BN5: 82 tuổi, xuất huyết não, tắc nghẽn thông khí mạn tính nặng (COPD),thiếu máu cơ tim, bí tiểu liên tục.Sau tiêm độc tố botulinum 4 bệnh nhân có thể tự tiểu được tuy nhiên đo niệudòng đồ có QmaxKhám: bệnh nhân không đo được niệu dòng đo vì bí tiểu đang đặt sondetiểu. AVA symptom score # 29.Thủ thuật:Vô cảm: fentanyl 50mcg tiêm tĩnh mạch + lidocain 2% 10ML tê tại chổ.Kỹ thuật: qua hướng dẫn siêu âm đầu dò trực tràng bơm vào tiền liệt tuyếnmỗi thùy 100UI clostrinium botulinum (botox) đặt sonde foley 18fr lưu 1tuần.Theo dõi: nghỉ ngơi tại Medic 1 giờ sau xuất viện về nhàTiêm vào tiền liệt tuyến dưới hướng dẫn của siêu âm qua ngả trực tràngNiệu dòng đồ thực hiện sau 10 ngàyBệnh nhân già yếu không thể cắt đốt nội soi được (hình chụp với sự đồng ýcủa bệnh nhân)BÀN LUẬNTính chất của độc tố BotulinumLà protein tổng hợp bởi vi khuẩn dòng clostridium, đây là một trong nhữngloại độc tố mạnh nhất được tìm thấy trong thiên nhiên, độc tố này ngăn chậnsự phóng thích acetyl cholin làm cơ không co được. Hiện nay người ta chiếtxuất được 7 nhóm huyết thanh của độc tố botulinum và đặt tên từ A đến G.Hiện có độc tố nhóm A (botox, dysport) và nhóm B (Myobloc, neurobloc) làđược úng dụng trong lâm sàng. Các tính chất của các loại độc tố botulinumđược ghi nhận là rất khác nhau dù là cùng nhóm huyết thanh nên trongtrường hợp đầu tiên chúng tôi quyết định sử dụng Botox là sản phẩm đãđược nghiên cứu từ lâu như bàng quang thần kinh, vẹo cổ, lé và cũng nhưđiều trị bí tiểu do bướu tiền liệt tuyến. Hơn nữa nếu so sánh giữa botox vàDysport thì phân tử lượng của Botox lớn hơn của Dysport nên khả năngkhuếch tán ít hơn nên ít bị tác dụng phụ hơn.Lý do chọn lựa độc tố BotulinumĐối với bệnh nhân già yếu thì cắt đốt nội soi đôi khi vẫn là phẫu thuật nặng nề cóthể gây tai biến, biến chứng(6) nên chúng tôi lựa chọn ...