Ứng dụng hệ thống phẫu thuật lập thể không khung trong điều trị phẫu thuật dị dạng mạch máu não: Kỹ thuật và kết quả trong nghiên cứu 52 bệnh nhân

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm mô tả kỹ thuật phẫu thuật lập thể không khung được sử dụng để cắt bỏ các dị dạng mạch máu não và phân tích kết quả ứng dụng hệ thống phẫu thuật lập thể không khung trong phẫu thuật cắt bỏ dị dạng mạch máu não tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu tiền cứu trên 52 bệnh nhân phẫu thuật dị dạng mạch máu não có ứng dụng hệ thống phẫu thuật lập thể không khung từ 2007-2009.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ứng dụng hệ thống phẫu thuật lập thể không khung trong điều trị phẫu thuật dị dạng mạch máu não: Kỹ thuật và kết quả trong nghiên cứu 52 bệnh nhânNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011ỨNG DỤNG HỆ THỐNG PHẪU THUẬT LẬP THỂ KHÔNG KHUNGTRONG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT DỊ DẠNG MẠCH MÁU NÃO:KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ TRONG NGHIÊN CỨU 52 BỆNH NHÂNNguyễn Kim Chung*Mục tiêu: Nhằm mô tả kỹ thuật phẫu thuật lập thể không khung được sử dụng để cắt bỏ các dị dạng mạchmáu não (DDMMN - AVMs) và phân tích kết quả ứng dụng hệ thống phẫu thuật lập thể không khung trongphẫu thuật cắt bỏ dị dạng mạch máu não tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy.Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu trên 52 bệnh nhân phẫu thuật dị dạng mạch máu não có ứng dụng hệthống phẫu thuật lập thể không khung từ 2007-2009.Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình 232,5 phút. Lượng máu truyền 0,63 đơn vị. Kết quả lâm sàng:Tốt (GOS 4-5) 92,3%; Trung bình (GOS 3) 5,8%; Tử vong 1,9%. Tỷ lệ biến chứng, tỷ lệ dị dạng mạch máu cònlại đều được phân tích.Kết luận: Phẫu thuật lập thể không khung cho phép phẫu thuật viên trong việc 1) lên kế hoạch cho đường đitối ưu đối với một dị dạng mạch máu, 2) giảm thiểu kích thước mở hộp sọ và rạch da đầu, 3) xác định chính xácmạch máu nuôi của dị dạng mạch máu não, do đó cho phép kẹp tạm thời hay xử lý sớm các mach máu này giúpcuộc phẫu thuật bớt chảy máu, 4) xác định ranh giới dị dạng mạch máu và xác định các mạch máu ở sâu trongnhu mô não khi phẫu thuật, 5) đánh giá mối liên quan giữa DDMMN và cấu trúc não ở xung quanh đặc biệt làở các vùng chức năng nói và vận động. Những tiện ích của phẫu thuật lập thể không khung là hiển nhiên đối vớicác DDMMN nhỏ, sâu mà không hiện rõ trên bề mặt của não. Phẫu thuật lập thể không khung còn giúp giảmthiểu thời gian phẫu thuật và lượng máu truyền trong khi phẫu thuật.Từ khóa: Dị dạng mạch máu não; Phẫu thuật lập thể không khung.ABSTRACTUSING FRAMELESS STEREOTAXY IN THE SURGICAL TREATMENT OF CERBRALARTERIOVENOUS MALFORMATIONS: TECHNIQUE AND OUTCOMES IN A CONTROLLEDSTUDY OF 52 PATIENTSNguyen Kim Chung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 70 - 75Objective: To describe a frameless stereotactic technique used to resect cerebral arteriovenous malformations(AVMs) and to analyze the outcomes in surgical resection in Neurosurgery department of Cho Ray hospital.Methods: Data for 52 consecutive patients with surgical resection of AVMs applying the framelessstereotaxy, Steath Station Treon Plus, (Metronic, USA), were prospectively reviewed from 2007 to 2009. Datawas analyzed by Epi info 2000.Results: The mean operative time was 232.5 minutes. The blood transfusion was 0.63 units. The clinicaloutcomes: Good (GOS 4-5) 92.3%; Average (GOS 3) 5.8%; Mortality 1.9%. Complication, residual AVMs rateswere analyzed as well.Conclusion: Frameless stereotaxy allows surgeons to 1) plan the optimal trajectory toward an AVM, 2)minimize the skin incision and craniotomy sizes, and 3) define exactly the feeding vascular of AVMs fortemporary clamp or handle these vasculars to decrease the intraoperative blood loss, 4) confirm the AVM margins* Khoa Ngoại thần kinh BVCRTác giả liên lạc: BS. Nguyễn Kim Chung70ĐT: 0909040607Email: drnkchung@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcand identify deep vascular components during resection, 5) evaluate the interaction between AVM and cerebralstructure around especially in the eloquent function and operation areas. The benefits of frameless stereotaxy weremost apparent for small, deep AVMs that were not visible on the surface of the brain. Additionally, framelessstereotaxy helps reducing the operative time and blood loss during AVM resection.Key words: Cerebral arteriovenous malformations (AVMs), frameless stereotactic technique.multislices). Chúng tôi cũng báo cáo về các tácĐẶT VẤN ĐỀdụng của kỹ thuật phẫu thuật lập thể trênMặc dù có những tiến bộ trong các kỹ thuậtnhững kết quả lâm sàng, tỷ lệ dị dạng mạchnội mạch và xạ phẫu, việc phẫu thuật cắt bỏ vẫnmáu còn lại, thời gian phẫu thuật, lượng máulà phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho phầntruyền và các biến chứng phẫu thuật.lớn các dị dạng mạch máu trong não (DDMMN)(5,6).BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁPNhững cải tiến trong tắc mạch tiền phẫu, gây mêthần kinh, kiểm soát điện sinh lý, và chẩn đoánĐây là nghiên cứu tiền cứu trên 52 bệnhhình ảnh trong phẫu thuật cũng đã cải thiện kếtnhân liên tiếp với các dị dạng mạch máu nãoquả phẫu thuật, DDMMN vẫn là tổn thươngđược phẫu thuật cắt bỏ, tiến hành bởi chính táckhó khăn trong việc định vị trong phẫu thuật vàgiả tại bệnh viện Chợ Rẫy, từ 4-2007 đến 9 –cắt bỏ với tỉ lệ biến chứng tối thiểu. Các kỹ thuật2009. 52 bệnh nhân khởi đầu được phẫu thuậtmới giúp cho việc phẫu thuật mở, rút ngắn thờicắt bỏ DDMMN với sự trợ giúp của hệ thốnggian phẫu ...