Ứng dụng nội soi trong phẫu thuật u tuyến yên tại Bệnh viện Đại học Y Dược Hà Nội

Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá kết quả ứng dụng nội soi qua xoang bướm để phẫu thuật u tuyến yên tại Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội. Nghiên cứu tiến hành gồm 15 bệnh nhân bị u tuyến yên được phẫu thuật nội soi qua xoang bướm trong thời gian từ tháng 8/2010 đến tháng 9/2011.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ứng dụng nội soi trong phẫu thuật u tuyến yên tại Bệnh viện Đại học Y Dược Hà NộiNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT U TUYẾN YÊNTẠI BV ĐẠI HỌC Y HÀ NỘIKiều Đình Hùng, Nguyễn Tiến Hùng*TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá kết quả ứng dụng nội soi qua xoang bướm để phẫu thuật u tuyến yên tại Bệnh Viện ĐạiHọc Y Hà Nội.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: gồm 15 bệnh nhân bị u tuyến yên được phẫu thuật nội soi quaxoang bướm trong thời gian từ tháng 8/2010 đến tháng 9/2011. Đánh giá các biểu hiện: giảm thị lực, rối loạn nộitiết, vô sinh, vô kinh, chụp cộng hưởng từ, cắt lớp vi tính, xét nghiệm nội tiết. Mổ nội soi hai kíp tai-mũi- họngvà phẫu thuật thần kinh. Đánh giá kết quả sau mổ: Tốt: (triệu chứng lâm sàng được cải thiện, xét nghiệm nội tiếtgiảm trên 50%, phim chụp kiểm tra nhỏ đi hoặc không còn u, không có biến chứng sau mổ).Trung bình:(triệuchứng lâm sàng cải thiện không đáng kể, không có biến chứng nặng, chụp kiểm tra còn u) Kém: (tử vong hoặcbiến chứng nặng, lâm sàng kém đi, chụp kiểm tra u tái phát nhanh).Kết quả: 15 bệnh nhân u tuyến yên, bao gồm 8 nữ và 7 nam. Tuổi từ 6-64, trong đó 7 u tăng tiết protactinevà 8 u không tăng tiết. Phẫu thuật nội soi qua 1 mũi được thực hiện ở 6 bệnh nhân và qua 2 mũi được thực hiệntrên 9 bệnh nhân. Thời gian mổc ít nhất là 1 giờ 30 phút và lâu nhất là 3 giờ. kết quả tốt 14/15 bệnh nhân, kếtquả trung bình 1/15 và không có kết quả xấu.Kết luận: Phẫu thuật nội soi u tuyến yên là phẫu thuật an toàn và hiệu quả, có nhiều ưu điểm so với phẫuthuật vi phẫu như ánh sang tốt hơn, quan sát dễ hơn và nhìn được các vị trí mà vi phẫu không quan sát được,tuy nhiên phải có kỹ năng riêng khi phẫu thuật nội soi vì nó khác với kỹ thuật vi phẫu thông thường.Từ khóa: U tuyến yên, phẫu thuật, nội soi.ABSTRACTENDOSCOPIC APPLICATION OF PITUITARY TUMOR SURGERY IN HANOI MEDICALUNIVERSITY HOSPITALKieu Dinh Hung, Nguyen Tien Hung* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 20 - 24Objective: evaluation of the results of pituitary tumor surgery by the application sphenoid’s endoscopy inHanoi Medical University Hospital.Subjects and Methods: 15 patients with pituitary tumors were operated by sphenoid’s endoscopy fromAugust 2010 to September 2011. Evaluation: decreased vision, endocrine disorders, infertility, amenorrhea,magnetic resonance imaging, computerized tomography, hormonal tests. Laparoscopy with two teams: ear-nosethroat team and neurosurgery team. To evaluate the results after surgery: Good: (improved clinical symptoms,hormonal tests decreased more than 50%, Tumor was smaller or have no any tumor on CT, no postoperativecomplications.) Moderate: (clinical symptoms do not improve significantly, no serious complications, but tumorwas still seen on CT) Less: (death or severe complications, clinical worsening, quick recurrent tumors ).Results: 15 patients with pituitary tumors, including 8 women and 7 men. Ages 6-64, 7 tumors with* Đại học y Hà Nội.Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Kiều Đình Hùng,20Email: kieudinhhung2008@gmail.comChuyên đề Phẫu Thuật Thần KinhY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012Nghiên cứu Y họcincreased prolactin and 8 tumors not increased prolactin. Endoscopy by one nose was done on 6 patients andendoscopy by two nose was performed on 9 patients. Time for operation at least was 1 hour 30 minutes and thelongest was 3 hours. 14/15 patients with good results, 1/15 patients with moderate resulting and no bad result.Conclusion: pituitary tumor endoscopy was safe and effective, it has many advantages to compare withmicrosurgery such as better lighting, easier to observe the locations that do not observe by microsurgery, however,must have own skill because it is different from conventional microsurgery technique.Keywords: pituitary tumor, surgery, endoscopy.ĐẶT VẤN ĐỀU tuyến yên chiếm từ 5-15% các khối utrong sọ, chẩn đoán không khó nhờ các dấuhiệu lâm sàng về nội tiết, mắt và cận lâm sàngnhư chụp cắt lớp vi tính (CLVT) và cộnghưởng từ (CHT). Điều trị cần phối hợp nhiềuchuyên khoa như phẫu thuật nội tiết và xạ trị,nhưng phẫu thuật vẫn là chủ yếu. Phẫu thuậtu tuyến yên được thực hiện đầu tiên bởiHorsley năm 1889 mổ qua trán, năm 1907Scholoffer mổ qua mũi. Năm 1959 Guiot vàThibaut mổ qua xoang bướm và năm 1969Hardy đã sử dụng kính hiển vi phẫu thuật vàđã trở thành phương pháp chủ yếu điều trịloại bệnh lý này. Tuy nhiên kính vi phẫu cũngcó nhược điểm là đường vào u tuyến yên hẹpvà sâu nên ánh sáng yếu khó khăn cho việclấy u. Gần đây nhiều trung tâm phẫu thuậtthần kinh trên thế giới đã sử dụng nội soiphẫu thuật có nhiều ưu điểm như ánh sángtốt, quan sát rõ ràng hơn làm tang khả nănglấy u va giảm các biến chứng. Từ tháng 8/2011tại bệnh viện Đại học Y Hà nội chúng tôi đãsử dụng nội soi qua xoang bướm để phẫuthuật u tuyến yên, nhằm đánh giá hiệu quảcủa phẫu thuật này chúng tôi nghiên cứu đềtài (Ứng dụng nội soi qua xoang bướm trongphẫu thuật u tuyên yên) nhằm mục đích:Ứng dụng phẫu thuật nội soi qua xoangbướm trong điều trị u tuyến yên.Đánh giá hiệu quả bước đầu điều trị u tuyếnyên bằng phẫu thuật nội soi.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứu14 bệnh nhân u tuyến yên được phẫu thuậtChuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinhnội soi tại từ tháng 8/2010 đến 9/2011 tại khoaNgoại bệnh viện Đại học Y Hà Nội.Tiêu chuẩn lựa chọnCác BN u tuyến yên mổ qua đường nội soi,chẩn đoán giãi phẫu bệnh là u tuyến yên, đượctheo dõi bằng lâm sàng và xét nghiệm.Tiêu chuẩn loại trừU tuyến yên không được mổ nội soi, hoặckhông có giải phẫu bệnhPhương pháp nghiên cứuThiết kế nghiên cứu: tiến cứu mô tả dựa trên15 bệnh nhân u tuyến yên, tất cả các BN đềuđược chụp CHT, CLVT nền sọ, xét nghiệm nộitiết và có kết quả giãi phẫu bệnh sau mổ.Phẫu thuật được thực hiện bởi dụng cụ nộisoi ống kính nội soi 0 độ, 30 độ và 45 độ, dài 20cm, đường kính 2,5 mm củ ...