Ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u trung thất tại Bệnh viện 103

Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi lồng ngực trong điều trị u trung thất tại Bệnh viện 103. Nghiên cứu mô tả cắt ngang ở 51 bệnh nhân có u trung thất được điều trị bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực, tại Bệnh viện 103 từ tháng 9/2008 đến 9/2010.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u trung thất tại Bệnh viện 103Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰCĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT TẠI BỆNH VIỆN 103Mai Văn Viện*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá kết quả bước ñầu của phẫu thuật nội soi lồng ngực trong ñiều trị u trung thất tại Bệnh viện 103.Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang ở 51 bệnh nhân có u trung thất ñược ñiều trị bằng phẫuthuật nội soi lồng ngực, tại Bệnh viện 103 từ tháng 9/2008 ñến 9/2010.Kết quả: 51 bệnh nhân u trung thất ñược phẫu thuật nội soi với 23 nam và 28 nữ. Độ tuổi trung bình 45,6 (15 – 69).Triệu chứng chính khi vào viện là nhược cơ, ñau ngực. U trung thất trước trên 38/51 - 74,5% (trong ñó 92,1% là u tuyếnức, 5,26% là nang bì, bướu giáp 2,6%). U trung thất sau là: 25,5%. Kích thước trung bình của u 6,5 cm (3 - 10 cm). Sốngày nằm viện trung bình 7,7 ngày. Không có biến chứng nặng sau mổ. Mô bệnh học: U tuyến ức 35 (lành tính 31, ác tính4), ung thư thực quản 10, bướu giáp ñơn thuần 2, u thần kinh 2, u nang bì 2.Kết luận: Điều trị bệnh lý u trung thất bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực là phương pháp an toàn, khả thi và kết quảtốt sau mổ.Từ khóa: U trung thất, phẫu thuật nội soi lồng ngực.ABSTRACTAPPLIED RESULT OF THORACOSCOPIC SURGERY IN TREATMENT OF MEDIASTINALTUMOR AT HOSPITAL103Mai Van Vien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No 4 – 2010: 529 - 535Objectivess: To assess initial results of thoracoscopic surgery in treatment of mediastinal tumors at Hospital 103Materials and methods: Cross-sectional descriptive study on 51 patients with mediastinal tumors, who wereundergone Thoracoscopic Tumomectomy at Hospital 103, from 9/2008 to 9/2010.Results: 51 patients with mediastinal tumors: 23 males and 28 females. The mean age was 46.6 (15 – 69). The majorsymptoms were myasthenia gravis and chest pain. Anterior, superrior mediastinal tumors (74.5%) (92.1% thymoma,5.26% teratoma, 2.6% goitres) Posterior mediastinal tumors 25.5%. The average diameter of tumors: 6.5 cm. (range: 3 10 cm ) The average hospital stay was 7. 7 days. There were no major postoperative complications or recurrences to date.Histopathology: Thymoma (35: benign 31, malignant 4), cancer of oesophage (10), simple goitre (2) cases.Conclusions: Thoracoscopic surgery for mediastinal tumors is a safe and technically feasible procedure and mayoffer significant postoperative advantages over open procedures.Key word: Mediastinal tumor, thoracoscopic surgery.Chuyên ñề Ung Bướu529Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010ĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật nội soi lồng ngực hiện nay ñược biết ñến như là một tiếp cận mới, giữ vai trò quan trọngtrong chẩn ñoán và ñiều trị các bệnh lý trong lồng ngực nói chung và trung thất nói riêng(1,6,7).Tại các trung tâm có chuyên khoa phẫu thuật lồng ngực, các can thiệp lồng ngực ñối với một số bệnhlý như: Chấn thương ngực, tràn dịch, tràn khí màng phổi máu màng phổi ñông, cắt hạch giao cảm trongbệnh ra mồ hôi tay, u phổi,… ñã ñược thực hiện hầu hết bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực. Tuy vậy, tỷ lệquan tâm cho u trung thất chưa nhiều(4,6,7,12).Tại Khoa phẫu thuật Tim mạch và Lồng ngực Bệnh viện 103, chúng tôi ñã tiến hành phẫu thuật nộisoi lồng ngực ñể ñiều trị một số loại u trung thất ñạt kết quả tốt.Mục ñích của nghiên cứu này là ñánh giá kết quả bước ñầu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngựctrong ñiều trị u trung thất tại Bệnh viện 103.ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU*Bệnh viện 103, Hà NộiĐịa chỉ liên lạc: TS.BS. Mai Văn Viện. Email: maivanvien103@gmail.comĐối tượng nghiên cứuGồm 51 bênh nhân có u trung thất ñược can thiệp bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực tại Bệnh viện 103từ tháng 9/2008 ñến 9/2010.Phương pháp nghiên cứuChỉ ñịnh phẫu thuật- Các bệnh nhân u trung thất.- Bệnh nhân nhược cơ nhóm I - IIB, có U tuyến ức.- Bệnh nhân u thực quản.Chuẩn bị bệnh nhânLàm các xét nghiệm cần thiết: Công thức máu, sinh hóa máu, nước tiểu.Chụp Xquang lồng ngực chuẩn, CT- Scanner lồng ngực (có hoặc không có bơm khí trung thất), ñiệntim, chức năng hô hấp...Qui trình phẫu thuật- Phương pháp vô cảm: Gây mê nội khí quản bằng ống nội khí quản 1 nòng (kết hợp bơm hơi trongmổ) hoặc ống 2 nòng (không cần bơm hơi trong mổ).- Tư thế bệnh nhân: Tùy theo vị trí và tính chất của u mà có vị trí.Với u trung thất trước: Đặt bệnh nhân nằm ngửa - nghiêng (về bên ñối diện so với mặt bàn 1 góc) 300- 450.Với các u thực quản: Đặt bệnh nhân nằm sấp- nghiêng trái 300.Trong một số trường hợp có thể ñặt bệnh nhân nằm nghiêng 900.Vị trí ñặt và số Trocar sử dụng:Thường sử dụng 3 trocars: Trocar ñầu tiên cho camera, ñặt tại gian sườn V ñường nách giữa; sauTrocar thứ hai ñặt tại gian sườn III ñường nách trước; giữa trocar còn lại ñặt tại gian sườn VI ñường giữañòn hoặc ñường nách trước; giữa.Tùy theo vị trí u mà tiếp cận trung thất qua khoang màng phổi phải hoặc ...