Ứng dụng phương pháp kích thích thần kinh cơ trong phẫu thuật thoát vị tủy màng tủy

Đề tài này được tiến hành nhằm xác định triệu chứng lâm sàng của nhóm bệnh lý thoát vị tủy màng tủy và kết quả điều trị. Nghiên cứu tiến hành trên 32 bệnh nhân TVTMT được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật cắt vá thoát vị dưới kính vi phẫu kết hợp với phương pháp kích thích thần kinh cơ, trong khoảng thời gian từ tháng 04/2009 đến tháng 07/2010 tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ứng dụng phương pháp kích thích thần kinh cơ trong phẫu thuật thoát vị tủy màng tủyY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012Nghiên cứu Y họcỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP KÍCH THÍCH THẦN KINH CƠTRONG PHẪU THUẬT THOÁT VỊ TỦY MÀNG TỦYTrần Quang Vinh*TÓM TẮTBệnh lý thoát vị tủy màng tủy (TVTMT) là một dị tật bẩm sinh phức tạp, nếu được điều trị phẫu thuật kịpthời sẽ tránh được những hậu quả nặng nề cho bệnh nhân, gia đình và xã hội. Việc ứng dụng phương pháp kíchthích điện thần kinh cơ tại khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy đã tạo nhiều thuận lợi trong phẫu thuậtbóc tách khối thoát vị và hạn chế tối đa tổn thương rễ thần kinh cho bệnh nhân.Mục tiêu: Xác định triệu chứng lâm sàng của nhóm bệnh lý thoát vị tủy màng tủy và kết quả điều trị.Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, tổng cộng có 32 bệnh nhân TVTMT được điều trị bằngphương pháp phẫu thuật cắt vá thoát vị dưới kính vi phẫu kết hợp với phương pháp kích thích thần kinh cơ, trongkhoảng thời gian từ tháng 04/2009 đến tháng 07/2010 tại bệnh viện Chợ Rẫy.Kết quả: Trong 32 bệnh nhân nghiên cứu, đa số vị trí thoát vị là đoạn cùng cụt. Các biểu hiện ở da chủ yếulà dát sắc tố, rối loạn cảm giác và vận động phân bố phần lớn theo rễ L4L5(37.5–50%), triệu chứng cơ vòngchiếm 34.4%.Triệu chứng cảm giác và vận động sau phẫu thuật 6 tháng cho kết quả không thay đổi 81,3%, tốthơn 15,6%, xấu hơn 3,1%. Triệu chứng cơ vòng sau phẫu thuật 6 tháng cho kết quả không thay đổi 78,1%, tốthơn 8,8%, xấu hơn 3,1%. Kết quả nghiên cứu cho thấy phẫu thuật giúp cải thiện chức năng cho trẻ có triệuchứng lâm sàng theo thang điểm Necker, và không làm xấu đi đối với trẻ không có triệu chứng.Kết luận: Vi phẫu thuật kết hợp phương pháp kích thích điện thần kinh cơ tạo điều kiện dễ dàng để bóc táchkhối thoát vị và hạn chế tổn thương rễ thần kinh.Từ khóa: Thoát vị màng tủy, thoát vị tủy màng tủy.ABSTRACTAPPLICATION OF NEUROMUSCULAR STIMULATION IN MYELOMENINGOCELE SURGERYTran Quang Vinh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 247 - 252Background: Myelomeningocele is a complicated congenital defect, if it is intervened in time by surgery,many severe consequences for the patients, their families and society can be avoided. The application ofneuromuscular stimulation in Neurosurgical deparment at Cho Ray hospital has created more favorable results insurgical dissection and minimized nerve root injury.Objective: Identification the clinical symptoms of myelomeningocele and treatment outcomes.Methods: Descriptive, cross sectional study of 32 myelomeningocele patients treated surgically usingsurgical microscope and neuromuscular stimulation, at Cho Ray hospital, from April 2009 to July 2010.Results: 32 patients with myelomeningocele, most of the meningoceles located at the sacral and the coccygealarea. The pigmentation stigmata were commonly seen, sensory and motor disturbances distributed at L4, L5 rootsin majority of cases (37.5-50%), sphincter symptoms accounted for 34.4%. At 6 month post-op follow up, forsensory and motor disturbances:unchanged 81.3%, better 15.6%, worse 3.1%; for sphinter problems: unchanged78.1%, better 8.8%, worse 3.1%. This research showed improvement of functions in children with clinical* Khoa Hồi Sức Ngoại Thần Kinh BV Chợ Rẫy,Tác giả liên lạc: TS.BS.Trần Quang Vinh ĐT: 0903712998,Chuyên đề Phẫu Thuật Thần KinhEmail: vinhcrhospital@gmail.com247Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012symptoms (Necker scale), and showed no worsening in children without symptoms.Conclusion: The combination of microsurgery and neuromuscular stimulation had a great benefit in doingdissecting the herniated sac - elements and minimizing the nerve root injury.Key words: myelomeningocele, meningocelesĐẶT VẤN ĐỀchẩn đoán TVTMT. Tuổi dưới 15 tuổi.Bệnh lý thoát vị tủy màng tủy được biết đếnrất lâu từ những năm đầu thế kỷ 16. Cho đếnngày nay, với những tiến bộ của ngành y học,nhóm bệnh lý này được hiểu biết rõ ràng hơn vềcơ chế bệnh sinh liên quan đến quá trình pháttriển của phôi thai, với những phương tiện cậnlâm sàng chẩn đoán xác định và phương phápđiều trị tối ưu(3).Tiêu chuẩn loại trừTất cả những bệnh nhân được chẩn đoánTVTMT khi còn trong bụng mẹ. Bệnh nhân trên15 tuổi.TVTMT là nhóm bệnh phức tạp liên quanđến nhiều chuyên khoa khác nhau, nếu khôngphẫu thuật thì hơn 70% trẻ bị rối loạn cơ vòng,khiếm khuyết thần kinh, các dị tật về cột sống…để lại di chứng nặng nề cho bệnh nhân và ảnhhưởng to lớn đến gia đình và xã hội.Phương pháp nghiên cứuNghiên cứu tiền cứu cắt ngang mô tả hàngloạt ca có can thiệp phẫu thuật.Phương pháp thu thập số liệuTất cả bệnh nhân đều được khám và mô tảcác triệu chứng ở giai đoạn phát hiện bệnh theomột phương pháp khám thống nhất, theo mộtbiểu mẫu thống nhất.Xử lý số liệu bằng SPSS 11.5Việc áp dụng điện thế gợi cảm giác, vậnđộng góp phần nâng cao hiệu quả điều trị bệnhlý ...