Ứng dụng thông JJ điều trị tắc nghẽn niệu quản

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tỷ lệ thành công của đặt thông JJ niệu quản từ 06-2009 đến 03-2010 trên 110 trường hợp bệnh nhân ung thư có tình trạng tắc nghẽn niệu quản với kỹ thuật đặt nội soi ngược dòng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ứng dụng thông JJ điều trị tắc nghẽn niệu quảnNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010ỨNG DỤNG THÔNG JJ ĐIỀU TRỊ TẮC NGHẼN NIỆU QUẢNLê Anh Phương*TÓM TẮTĐặt vấn ñề: Hiệu quả của thông niệu quản trong ñiều trị tắc nghẽn do chèn ép từ ngoài bởi bệnh lý ung thưñã ñược xác nhận trong y văn.Phương pháp: Chúng tôi nghiên cứu ñánh giá tỷ lệ thành công của ñặt thông JJ niệu quản từ 06-2009 ñến03-2010 trên 110 trường hợp bệnh nhân ung thư có tình trạng tắc nghẽn niệu quản với kỹ thuật ñặt nội soingược dòng.Kết quả: Bệnh lý ung thư cổ tử cung chiếm 90,9% trường hợp. Thận ứ nước ñộ 2 có tỷ lệ thành công 70%.Kết luận: Đặt thông JJ niệu quản ngược dòng quan nội soi là lựa chọn ñầu tiên cho các trường hợp tắcnghẽn niệu quản do nguyên nhân ác tính.Từ khóa: Thông JJ , tắc nghẽn niệu quản, ung thư.ABSTRACTTHE USE OF JJ STENT IN THE MANAGEMENT OF URETER OBSTRUCTIONLe Anh Phuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No 4 – 2010: 511 - 517Background: The effectiveness of urinary stents for cacer patients with ureteral obstruction due toextrinsic ureteral obstruction was confirmed.Methods: We assessed the success of retrograde placement of indwelling ureteral stents in the managementof ureteral obstruction due to extrinsic compression. From June 2009 to March 2010, 110 patients with Theeffectiveness of urinary diversion for patients with renal insufficiency due to extrinsic ureteral obstruction wasassessed were treated by persistent dilatation with indwelling double J stent in the ureter in HCM cityOncology Hospital. The double J stents were inserted by means of retrograde cystoscopic approach.Results: Cervical cancer was 90.9%. Overall success of grad 2 hydropyonephrosis was 70%.Conclusions: We suggest that persistent dilatation with double J stent be used as first choice for treatmentof malignant ureteric obstruction.Key words: Double J stents, cancer, uerter obstruction.LỊCH SỬ NỘI SOI NIỆU- Quá trình hình thành kỹ thuật ñặt thông niệuquản gắn liền với sự phát triển của các ngành khoahọc khác: Y học, vật lý, hóa học …- Năm 1804: Một bác sĩ người Đức tên Bozzinilà người ñầu tiên ñưa ra ý tưởng thám sát các khoangbên trong cơ thể qua các lỗ tự nhiên trên cơ thể. Ôngthiết kế 1 số dụng cụ hình phễu dài dẫn ánh sángphản xạ từ 1 chiếc hộp có chứa 1 ngọn nến. Bozziniñã công bố các dụng cụ tự chế của mình tại khoa Ycủa Đại học Y khoa Vienna và dĩ nhiên phát kiến củaông bị xem là kỳ cục quái ñản vào thời ñiểm ñó. Tuynhiên những ý tưởng của Bozzini ñã dự báo 1 thời kỳphát triển mới của nội soi chẩn ñoán và can thiệp sắpbắt ñầu. Trong báo cáo của mình ông ñã viết nhưsau:“Surgery will not only develop new andpreviously impossible procedures, but all uncertainoperations which rely on luck and approximationwill become safe under the influence of direct vision,since the surgeon’s hands will now be guided by hiseyes“.- Năm 1826 Pierre Segalas cải tiến dụng cụ củaBozzini ñể thám sát soi bàng quang và miệng niệuquản. Các ống hình phễu có ñược ñánh bóng mặtlòng trong ñể phản xạ ánh sáng, 1 gương lõm dùngñể hội tụ ánh sáng tuy nhiên nến vẫn là nguồn cungcấp ánh sáng chính.- Năm 1853 Antonin Jean Desormeaux, 1 phẫuthuật viên người Pháp, ñã cải tiến hệ thống truyềnsáng bằng 1 hệ thống các gương và thấu kính. Ôngñã sử dụng nguồn sáng mạnh hơn bằng cách ñốt hỗnhợp alcohol và nhựa thông thay vì dùng nến. Cácthay ñổi này cũng ñem ñến 1 số hiệu quả cải thiện*Bệnh viện Ung bướu TPHCMĐịa chỉ liên lạc: BS. Lê Anh Phương. Email: asdf2k8@yahoo.comChuyên ñề Ung Bướu511Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010nhất ñịnh tuy nhiên các trường hợp phỏng ñã ñượcghi nhận.- Max Nitze mới chính là người ñược mệnhdanh là cha ñẻ của ống nội soi hiện ñại ngày nay.Năm 1869 Max Nitze cùng Josef Leiter phát minh hệthống thấu kính có thể mở rộng ñược quang trườngvà rọi sáng tốt trong bàng quang bằng ánh sáng rựcrỡ từ bóng ñèn dây tóc bạch kim tuy nhiên MaxNitze phải bơm nước lạnh vào bàng quang ñể ngănngừa các tổn thương do sức nóng. Các bóng ñèn củaThomas Edison là 1 bước tiến vượt bậc trong ngànhsoi bàng quang.- Năm 1876 Josef Grnfeld là người ñầu tiênthành công thông niệu quản dưới soi bàng quang.Năm 1881 ông cũng là phẫu thuật viên ñầu tiên cắtbướu bàng quang dưới nội soi.Josef Grnfeld và mô hình các dụng cụ của mình.- Năm 1876: Hệ thống “air cystoscope” ñầu tiênñược thiết kế bởi Diedrich C. Rutenberg.- Năm 1879: Dụng cụ soi kiểu Skene,Maximilian Nitze …- Năm 1886: Phương pháp soi kiểu Karl Pawlik.- Năm 1892: Howard Atwood Kelly luồn ñượcthông có ñầu bọc sáp lên niệu quản, cải tiến thu nhỏkích cỡ ống soi xuống còn 5 – 20 mm cho phép vôcảm bằng kỹ thuật tê tại chỗ…- Năm 1905: Cathelins cystoscope.Mặc dù kỹ thuật nội soi chẩn ñoán có nhữngbước tiến nhanh như vũ bão nhưng vấn ñề ñặt dụngcụ lưu trong lòng niệu quản vẫn còn gặp khó khăn.Ngay từ thời cổ ñại Ai Cập nhân loại ñã biết sử dụngcác thiết bị nhân tạo ñặt vào lòng bàng quang vớimục ñích dẫn lưu nước tiểu.Những ống thông niệu quản ñầu tiên trên thếgiới xuất hiện vào những năm ñầu thế kỷ 20 ñãnhanh chóng thất bại do ñặc tính dễ bị tuột, bài xuấtqua hệ tiết niệu.Thuật ngữ “Stent” có nguồn gốc từ họ của 3 bácsĩ nha khoa ñã cùng phát triển 1 loại vật liệu mớidùng ñể lấy dấu răng.Năm 1917 thuật ngữ “Stent” ñược chấp nhận sửdụng trong phẫu thuật tạo hình.Quá trình phát triển kỹ thuật ñặt stent niệu quảnphát triển chậm mãi ñến năm 1967, Zimskind lần ñầutiên báo cáo thành công nội soi ñặt ống thông niệuquản bằng silicon ñể giải áp tắc nghẽn ñường tiểu.Năm 1978 vấn nạn tuột ống ñược giải quyết vớisự ra ñời ống thông ñuôi heo hay còn gọi là ống J&J.Kể từ thời gian này các tiêu chuẩn mới ñược ñặtra cho 1 ống thông niệu quản:• Dễ thao tác.• Cản quang.Năm 1909: Leo Burger cho ra ñời hệ thống ốngsoi kép cho phép lựa chọn bơm nước hoặc khí..Hiện nay hệ thống soi b ...