Ung thư gan nguyên phát: chỉ định điều trị, phẫu thuật và kết quả

Mục tiêu của đề tài là nghiên cứu về dịch tễ, chẩn đoán, chỉ định điều trị, PT và KQ nhóm cắt gan trong UTGNP. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài viết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ung thư gan nguyên phát: chỉ định điều trị, phẫu thuật và kết quảY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004Nghieân cöùu Y hoïc2324 UNG THÖ GAN NGUYEÂN PHAÙT: CHÆ ÑÒNH ÑIEÀU TRÒ,PHAÃU THUAÄT VAØ KEÁT QUAÛVaên Taàn*, Hoaøng Danh Taán*, Nguyeãn Cao Cöông* vaø CSTOÙM LÖÔÏCÑaët vaán ñeà: Ung thö gan nguyeân phaùt (UTGNP) laø beänh thöôøng gaëp ôû Vieät Nam. Vì ñeán treã neân chæ ñònhñieàu trò vaø phaãu thuaät (PT) phöùc taïp vaø keát quaû (KQ) laâu daøi chöa toát.Muïc tieâu: Nghieân cöùu veà dòch teã, chaån ñoaùn, chæ ñònh ñieàu trò, PT vaø KQ nhoùm caét gan trong UTGNP.Tö lieäu vaø Phöông phaùp: Tieàn cöùu, moâ taû caét doïc nhoùm BN bò UTGNP ñöôïc caét gan lôùn trong toång soá2324 TH ñöôïc ñieàu trò taïi BV Bình Daân töø 1991 ñeán thaùng 6 naêm 2002.Keát quaû: 457 BN bò UTGNP ñaõ ñöôïc caét gan lôùn. chieám tæ leä 23.53% trong toaøn nhoùm (tröø 382 BN khoângñoàng yù moå). Haàu heát ñöôïc phaùt hieän nhôø khaùm laâm saøng. Ñònh beänh xaùc ñònh caùc khoái u döïa treân SA vaø CT.Moät soá ñaëc dieåm cuûa nhoùm caét gan: Tuoåi TB: 47, tyû leä nam/nöõ: 3.08. U sôø ñöôïc: 64%. Baùng buïng: 12%. Taêngaùp löïc tónh maïch cöõa: 6%. Haàu heát ôû Child A vaø B. HbsAg (+): 73.15%. AFP cao hôn trò soá bình thöôøng:74.74%. Xô gan ñaïi theå: 58%. 52% böôùu ôû gan phaûi. U > 6cm: 75.67%. Chæ moät u hay u tieáp caän: 84.01%.Haïch cuoáng gan: 14%. Böôùu vôõ tröôùc PT laø 10%. Ung thö teá baøo gan (HCC) laø 92.25%. Caét gan lôùn ñöôïc chæñònh khi khoái u daàu lôùn, coøn naèm trong 1 thuøy, 1 phaân thuøy hay 1 hay 2 haï phaân thuøy vaø chöùc naêng gan coøn ôûtrong giai ñoaïn Child A hay Child B. Choáng chæ ñònh caét gan lôùn ôû giai ñoaïn Child C, tröø TH ñaëc bieät u bò vôõ.Phaãu thuaät: Sau khi caét boû caùc daây chaèng ñeå di ñoäng thuøy gan phaûi hay traùi coù khoái u phaûi caét, phaãu tích cuoánggan, naïo haïch, luoàn daây giaøy ñeå giöõ caùc maïch maùu thuøy gan phaûi vaø traùi, taùch nhu moâ gan theo raûnh phaânthuøy hay thuøy, keïp cuoáng gan taïm khi phaãu tích maët gan caét chaûy maùu nhieàu. Rieâng caùc tónh maïch gan thìchuùng toâi tìm vaø keïp-caét sau khi phaân taùch chuû moâ gan qua maët caét. 30% TH caét gan trong nhoùm beänh nghieâncöùu phaûi truyeàn maùu. Thôøi gian moå TB laø 60 phuùt. BC vaø TV trong voøng 30 ngaøy laø 17% vaø 4%. Caùc BC goàmchaûy maùu, aùp xe döôùi hoaønh, doø maät. KQ trung haïn: 73% soá TH ñöôïc theo doõi, TB 36 thaùng (6 - 60 thaùng). Coønsoáng: 32%.Baøn luaän: Veà dòch teã, ña soá UTGNP do vieâm gan sieâu vi B vaø phaàn lôùn laø HCC. Ñònh beänh töông ñoái deã,laâm saøng vaø SA cuõng ñuû ñeå xaùc ñònh khoái u, nhöng ñeå giaûm tæ leä moå buïng thaùm saùt khoâng caàn thieát thì neânchuïp CT hay MRI. Trong nhoùm beänh cuûa chuùng toâi chæ khoaûng ½ TH, sau khi thaùm saùt coù chæ ñònh caét gan, ½coøn laïi, ña soá ñöôïc buoäc ÑM gan thuøy sau khi truyeàn hoùa chaát hay chích coàn tuyeät ñoái vaøo caùc khoái u. Ñeå caétgan,chuùng toâi öùng duïng PT theo söï phaân chia cuûa thuøy, phaân thuøy hay haï phaân thuøy. Moå nhö theá, löôïng maùumaát do phaãu tích chuû moâ gan khoâng nhieàu, löôïng maùu phaûi truyeàn trong luùc moå giaûm raát ñaùng keå vaø trong ñasoá caùc TH, chuùng toâi khoâng keïp cuoáng gan. ÔÛ haäu phaãu, raát ít TH moâ gan coøn laïi bò hoaïi töû daãn ñeán suy gan vaønhöõng BC khaùc nhö ñaõ toùm löôïc ôû phaàn treân. KQ ñieàu trò cho thaáy, tuy tæ leä soáng qua 3 naêm hay hôn chæ 32%vaø 20% chöa thaáy u taùi phaùt nhöng chæ coù caét gan môùi coù hy voïng keùo daøi thôøi gian, chaát löôïng soáng vaø keå caûlaønh beänh. Truyeàn hoùa chaát vaø lipiodol vaøo khoái u sau khi laøm thuyeân taéc ÑM gan cho caùc u lôùn maø chuùng toâichöa laøm nhieàu, coù theå giuùp taêng tæ leä caét gan.Keát luaän: UTGNP laø beänh ngoaïi khoa thöôøng gaëp. Nguyeân nhaân chính gaây neân UTGNP ôû Vieät Nam laøvieâm gan SV- B. Ña soá ñeán BV treã neân ñònh beänh khoâng khoù.Neáu khoái u coù theå caét boû ñöôïc vaø chöùc naêng gancho pheùp thì caét gan laø phöông phaùp ñieàu trò coù hieäu quaû nhaát cho ñeán nay.* BV Bình Daân, TP. Hoà Chí MinhChuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004589Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004ABSTRACT2324 PRIMARY LIVER CANCER (PLC): THERAPEUTIC INDICATIONS, SURGICALTECHNIQUES AND RESULTSVan Tan, Hoang Danh Tan, Nguyeãn Cao Cöông et al. * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 *Supplement of No 1 * 2004: 589 - 600Background: PLC is common cancer in the developping countries. The radical cure and the long-termsurvival rate of PLC are still low.Purpose: We study the therapeutic indications, the techniques of hepatectomy and the results.Materials and Method: Prespective study of all major liver resection cases from January 1991 to June2002 at Binh Dan hospital.Results: 457 patients having liver resection were studied. Mean age: 47. Male/female: 3,08. Palpablemass: 64%. Ascites (+): 12%. Portal hypertens ...