Vài nhận xét trong điều trị bảo tồn lách không mổ ở người trưởng thành

Nội dung đề tài trình bày siêu âm không dịch trong 13 trường hợp (16,5%), ít dịch trong 44 trường hợp (55,7%) và lượng dịch vừa trong 17 trường hợp (21,5%). CT thực hiện trong 53 trường hợp (67%). Độ I trong 16 trường hợp (20,3%); độ II trong 39 trường hợp (49,4%); độ III trong 21 trường hợp (26,6%) và độ IV trong 3 trường hợp (3,8%). Điều trị bao gồm nằm nghĩ trên giường, truyền dịch, thuốc cầm máu, giảm đau, kháng sinh dư phòng và sinh tố C. Thành công trong 78/79 trường hợp (98,7%), thất bại 1 trường hợp vỡ độ IV có chỉ định cắt lách; không có tử vong.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vài nhận xét trong điều trị bảo tồn lách không mổ ở người trưởng thànhVAØI NHAÄN XEÙT TRONG ÑIEÀU TRÒ BAÛO TOÀN LAÙCH KHOÂNG MOÅÔÛ NGÖÔØI TRÖÔÛNG THAØNHNguyeãn Vaên Long*TOÙM TAÉTTrong thôøi gian 5 naêm keå töø 11/1999 – 8/2004, chuùng toâi löïa choïn vaø ñieàu trò baûo toàn laùch trong vôõlaùch do chaán thöông. 60 nam vaø 19 nöõ, tuoåi töø 7 -78, gaëp nhieàu nhaát töø 20 – 30, tuoåi trung bình 33,2 ±16,4 laø tuoåi lao ñoäng trong daân soá. 51 tröôøng hôïp (64,6%) cö truù ôû noâng thoân vaø 28 tröôøng hôïp (35,4%) ôûthaønh phoá Hoà Chí Minh. Vaøo vieän phaàn lôùn trong beänh caûnh ña chaán thöông laø 41 tröôøng hôp (51,9%),trong khi chaán thöông buïng ñôn thuaàn chæ coù 38 tröôøng hôïp (48,1%); ñieãm soá ñoä naëng toån thöông trungbình 10,2 ± 8,7. Nguyeân nhaân thöôøng gaëp nhieàu nhaát laø tai naïn giao thoâng trong 53 tröôøng hôïp (67,1%).Laâm saøng bieåu hieän soác maát maùu raát ít trong 10 tröôøng hôïp (12,7%), sinh hieäu luoân oån (huyeát aùp >90 mmHg laø 63 tröôøng hôïp (79,7%) vaø maïch < 100 l/p laø 55 tröôøng hôïp (69,6%), truyeàn maùu trong 11tröôøng hôïp vôùi 44 ñv maùu. trung bình moãi tröôøng hôïp 4 ñôn vò maùu.Khaùm buïng ghi nhaän buïng loûm trong 65 tröôøng hôïp (82,3%), ñau khu truù haï söôøn traùi trong 66tröôøng hôïp (83,5%), khoâng coù caûm öùng phuùc maïc trong 66 tröôøng hôïp (83,5%). Dung tích hôøng caàu trungbình 33,8 ± 5,9, dung tích hoàng caàu khoâng ñoåi tính töø luùc vaøo vieän vaø sau 48 giôø trong 63 tröôøng hôïp(79,7%). Sieâu aâm khoâng dòch trong 13 tröôøng hôïp (16,5%), ít dòch trong 44 tröôøng hôïp (55,7%) vaø löôïngdòch vöøa trong 17 tröôøng hôïp (21,5%). CT thöïc hieän trong 53 tröôøng hôïp (67%).Ñoä I trong 16 tröôøng hôïp (20,3%); ñoä II trong 39 tröôøng hôïp (49,4%); ñoä III trong 21 tröôøng hôïp(26,6%) vaø ñoä IV trong 3 tröôøng hôïp (3,8%).Ñieàu trò bao goàm naèm nghó treân giöôøng, truyeàn dòch, thuoác caàm maùu, giaûm ñau, khaùng sinh döphoøng vaø sinh toá C. Thaønh coâng trong 78/79 tröôøng hôïp (98,7%), thaát baïi 1 tröôøng hôïp vôõ ñoä IV coù chæñònh caét laùch; khoâng coù töû vong.SUMMARYREMARKS ON CONSERVATIVE TREATMENT OF RUPTURED SPLEEN IN ADULTNguyen Van Long * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 72 – 78During 5 years from 11/1999 to 8/2004, we selected patients with traumatic spleen injuries fornon-operative management. 60 male and 19 female, age range 7 to 78, most common age group was20 – 30yrs, mean age was 33.2 + 16.4, which was labor group in the population. Fifty-one patients(64.4%) lived in the rural region and 28 patients (35.4%) in HCM city. Most of patients were admitted tothe hospital in the polytramatic context (41 cases – 51.9%), adominal trama only accounted for 38 cases(48.1%); mean ISS was 10.2 + 8.7. The most frequent cause was traffic accident encountered in 53cases (67.1%).Clinical hypovolumic shock due to hemorrhage was manifested in 10 cases (12.7%), patients wereusually in the stable status (lowest systolic blood pressure > 90mmHg in 63 cases – 79.7% and highestpulse rate < 100 in 55 cases – 69.6%), transfusion was required in 11 cases and mean volume of bloodfor transfusion was 4 units per patient.* Boä moân Ngoaïi Toång quaùt ÑH Y Döôïc TP.HCM72Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005Clinical abdominal examination showed no distended abdomen in 65 cases (82.3%), left upperquandrant pain in 66 cases (83.5%), no rebound tenderness in 66 cases (83.5%). Mean value ofhematocrit was 33.8 + 5.9, hematocrit had no change from admision to 48 hours after in 63 cases(79.7%). Abdominal ultrasound demonstrated no fluid in 13 cases (16.5%), little fluid in 44 cases (55.7%)and moderate fluid in 17 cases (21.5%). Standard abdominal CT scan was performed in 53 cases (67%).Splenic injuries grade I was in 16 cases (20.3%), grade II: 39 cases (49.4%); grade III: 21 cases (26.6%)and grade IV: 3 cases (3.8%).Non-operative management included stay in bed, fluid transfusion, drugs for hemostasis, analgesic,prophylatic antibiotics and vitamin C. Success rate was 98.7% (78/79 cases), failure in one case withgrade IV splenic injury who required splenectomy; there was no mortality.ÑAËT VAÁN ÑEÀLaùch laø taïng ñaëc trong oå buïng bò toån thöôngnhieàu nhaát nhieàu hôn caû gan vaø thaän, theo thoángkeâ gaàn ñaây Moore EE vaø Mc Anena (1990) cho thaáytæ leä vôõ laùch laø 46%.Tröôùc ñaây ñieàu trò vôõ laùch chuû yeáu laø phaãuthuaät caét laùch, moät thuû thuaät duy nhaát, trieät ñeå vaøan toaøn. King vaø Schumaker (1952) moâ taû hoäichöùng nhieãm khuaån caáp sau caét laùch vaø töû vong raátnhanh xaûy ra ôû treû döôùi 6 thaùng tuoåi. Nhôø vieäcchuûng ngöøa vaùc xin ngöøa Pneumococcus, tyû leänhieãm khuaån caáp naøy coù giaûm.Töø ñoù ngöôøi ta môùi bieát laùch laø cô quan quantroïng trong heä thoáng mieãn dòch vaø ñaët vaán ñeà baûotoàn laùch trong vôõ laùch chaán thöông. Kyõ th ...