Vai trò CA-125 trong dự báo lạc nội mạc tử cung phúc mạc ở bệnh nhân phẫu thuật điều trị hiếm muộn

Đề tài này được tiến hành nhằm xác định tính giá trị của CA-125 trong dự báo lạc nội mạc tử cung (LNMTC) vùng chậu không kèm u lạc nội mạc tử cung của các đối tượng phẫu thuật hiếm muộn.Xác định ngưỡng cắt CA-125 phù hợp cho chẩn đoán lạc nội mạc tử cung phúc mạc.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò CA-125 trong dự báo lạc nội mạc tử cung phúc mạc ở bệnh nhân phẫu thuật điều trị hiếm muộnY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcVAI TRÒ CA-125 TRONG DỰ BÁO LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG PHÚC MẠCỞ BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HIẾM MUỘNPhạm Văn Đức*, Âu Nhựt Luân*TÓM TẮTMục tiêu: Xác định tính giá trị của CA-125 trong dự báo lạc nội mạc tử cung (LNMTC) vùng chậu khôngkèm u lạc nội mạc tử cung của các đối tượng phẫu thuật hiếm muộn.Xác định ngưỡng cắt CA-125 phù hợp chochẩn đoán LNMTC phúc mạc.Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm chẩn đoán.Phương pháp nghiên cứu: Lấy mẫu tất cả 220 trường hợp có chỉ định phẫu thuật điều trị hiếm muộn tạibệnh viện Đại học Y Dược, tất cả các đối tượng đều được thực hiện tổng soát Bilan hiếm muộn, CA-125 sau sạchkinh. Phẫu thuật được tiến hành sau khi đã hoàn tất chẩn đoán định bệnh kèm với tổng soát tiền phẫu.Kết Quả: Đối với LNMTC vùng chậu nhẹ-tối thiểu: có độ nhạy và tiên đoán dương rất thấp dù ở mức điểmcắt nào, còn giá trị tiên đoán âm cao khi CA-125 dưới ngưỡng 20UI/ml. Đối với LNMTC vùng chậu vừa-nặng:ở ngưỡng 30UI/ml có độ nhạy (93,2%) và đặc hiệu cao (90%) phù hợp cho test chẩn đoán với diện tích dướiđường cong ROC tốt nhất so với các cut off khác.Kết Luận: CA-125 là xét nghiệm có độ nhạy, độ đặc hiệu và tiên đoán dương cao cho các tổn thươngLNMTC phúc mạc vừa-nặng, phù hợp cho mục tiêu lập kế hoạch và chiến lược trước và sau phẫu thuật. Độnhạy thấp và giá trị tiên đoán âm cao đối với các trường hợp LNMTC phúc mạc nhẹ-tối thiểu không ảnh hưởngnhiều đến chiến lược phẫu thuật, và dự hậu các chu kỳ IVF-ET.Từ khóa: CA-125, lạc nội mạc tử cung phúc mạc, vô sinh.ABSTRACTROLE OF SERUM CA-125 IN THE PREDICTION OF PERITONEAL ENDOMETRIOSIS IN PATIENTSUNDERGOING SURGICAL TREATMENT FOR INFERTILITYPham Van Duc, Au Nhut Luan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 124 - 130Objectives: To determine the value of serum CA-125 in predicting pelvic endometriosis withoutendometriomas in patients undergoing surgical treatment for infertility. To determine the cutoff value of serumCA-125 suitable for diagnosing pelvic endometriosis.Study design: Diagnostic trial.Methods: We studied 220 women indicated to surgical treatment for infertility at the hospital of Hochiminhcity University of Medicine and Pharmacy. Infertility investigations, pre-operative tests and serum CA-125concentration determinations after menstruation were performed for all. Surgical operations were conducted aftercompleting the diagnosis workup.Results: In minimal to mild pelvic endometriosis, the CA-125 was noted to have very low sensitivity andpositive predictive value at all cutoff levels, but had a high negative predictive value at levels below 20 UI/ml. Inmoderate to severe pelvic endometriosis, the CA-125 at 30 UI/ml was associated with high sensitivity (93.2%),high specificity (90%), and the best area under the ROC curve compared to other cutoff levels, hence suitable for* Bộ Môn Sản, ĐH Y Dược TP Hồ Chí MinhTác giả liên lạc:124BS. Phạm Văn Đức ĐT: 0914240740, email: phamvanduc1998@gmail.comChuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ EmY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcdiagnosis.Conclusions: Serum CA-125 test was associated with high sensitivity, specificity and positive predictivevalue for moderate to severe pelvic endometriosis, suitable for planning pre- and post-operative strategy. Its lowsensitivity and high negative predictive value in minimal to mild lesions had little impact on the strategy ofoperation and prognosis of IVF-ET cycles.Key words: CA-125, peritoneal endometriosis, infertility.ĐẶT VẤN ĐỀCho đến nay, các chứng cứ về mối liên quangiữa LNMTC và hiếm muộn vẫn chưa rõ ràng,nhưng tỷ lệ có thai giảm dần theo mức độ nặngcủa bệnh(1). Nội soi ổ bụng xác định bệnhLNMTC vẫn là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán(5,5),đây là phương pháp xâm lấn và có một vai tròcan thiệp nhất định đối với u lạc nội mạc tửcung buồng trứng và LNMTC phúc mạc mức độnhẹ và tối thiểu, còn đối với LNMTC mức độnặng thì dường như không có vai trò của phẫuthuật can thiệp(2,7).Siêu âm chỉ có giá trị trong u LNMTC buồngtrứng, CA-125 không có giá trị chẩn đoán xácđịnh LNMTC vùng chậu khi so với nội soi ổbụng(2,7), nhưng có giá thành rẻ và không xâmlấn như phẫu thuật, giá trị tiên đoán cao đối vớiLNMTC vừa-nặng(5,5). Ngày nay, với tiến bộ củahình ảnh học chẩn đoán xác lập bản đồ và có thểđịnh mức độ nặng của LNMTC, thì việc thựchiện nội soi chỉ với mục tiêu định mức độ nặngcủa LNMTC vùng chậu là không cần thiết vàmang tính xâm hại, do đó thực hiện CA-125 kèmhướng dẫn tiếp theo bởi hình ảnh học là hướngđi mới với mục tiêu ít xâm lấn và lấy bệnh nhânlà trung tâm.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUMột thử nghiệm chẩn đoán được thực hiệntại bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ tháng8/2008-10/2010.Với mục tiêu xác định tính giá trị của CA-125trong chẩn ...