Vai trò của chụp cắt lớp điện toán trong chẩn đoán tắc đại tràng

Nội dung bài viết với mục tiêu xác định khả năng chẩn đoán của chụp cắt lớp điện toán (CCLĐT) trong chẩn đoán tắc đại tràng. Nghiên cứu thử nghiệm chẩn đoán tại bệnh viện Nhân dân Gia định từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2013.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò của chụp cắt lớp điện toán trong chẩn đoán tắc đại tràngNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015VAI TRÒ CỦA CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁNTRONG CHẨN ĐOÁN TẮC ĐẠI TRÀNGTrần Đức Huy*, Phạm Hữu Thông**, Nguyễn Văn Hải**TÓM TẮTMục tiêu: Xác định khả năng chẩn đoán của chụp cắt lớp điện toán (CCLĐT) trong chẩn đoán tắc đại tràng.Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu thiết kế theo kiểu nghiên cứu thử nghiệm chẩn đoán tại bệnh viện NhânDân Gia Định từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2013. Tất cả các trường hợp có hình ảnh dãn ruột trên X quangbụng không sửa soạn (XQBKSS) và/hoặc CCLĐT, rồi được phẫu thuật để xác định có tắc đại tràng hay khôngđược chọn vào nghiên cứu. Các kết cục chính của nghiên cứu là độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán củaCCLĐT trong chẩn đoán tắc đại tràng.Kết quả: Có 91 trường hợp trong đó có 46 trường hợp có tắc đại tràng được nghiên cứu. Độ nhạy, độ đặchiệu, giá trị tiên đoán dương tính và âm tính của CCLĐT trong chẩn đoán xác định tắc đại tràng lần lượt là95,7%, 97,8%, 91,5% và 98,9%. Dấu hiệu quan trọng nhất là đại tràng dãn nằm kế đại tràng xẹp. Ngưỡng chẩnđoán tốt nhất theo phân tích đường cong ROC là đại tràng dãn trên 4,5cm. Khả năng chẩn đoán đúng vị trí tắcvà nguyên nhân tắc của CCLĐT là 89,1%, với mức độ tương quan với phẫu thuật cao. Khi đại tràng dãn trên8cm thì nguy cớ biến chứng tử vong tăng gấp 3,9 lần.Kết luận: CCLĐT có vai trò quan trọng trong chẩn đoán xác định có tắc đại tràng, cũng như xác định chínhxác vị trí tắc, nguyên nhân tắc. Vì vậy, CCLĐT nên được thực hiện thường qui trong đánh giá tắc đại tràng.Từ khóa: Chụp cắt lóp điện toán, X quang bụng không sửa soạn, tắc đại tràng.ABSTRACTROLE OF COMPUTED TOMOGRAPHY IN DIAGNOSING OF LARGE BOWEL OBSTRUCTIONTran Duc Huy, Pham Huu Thong, Nguyen Van Hai* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 148 - 155Aims: To define the ability of Computed tomography (CT) in diagnosing of large bowel obstruction (LBO).Methods: This is retrospective study designing as diagnostic test study performing at Gia đinh’s PeopleHospital from Jan-2012 to Dec-2013. All cases with imaging of dilated intestine on abdominal plain film and/orCT and then were operated to determine whether there was LBO or not were included in this study. The mainendpoints of the study were sensitivity (SS), specificity(SP), positive and negative predictive values (PPV, NPV)of CT in diagnosing of LBO.Results: There were 91 cases including of 46 cases of LBO in this study. SS, SP, PPV, NPV of CT indiagnosing of LBO were respectively 95.7%, 97.8%, 91.5% and 98.9%. The most important sign on CT of LBOis dilated colon proximal to the collapsed one. The dilated colon threshold for the best diagnosis resulting fromROC analysis was 4.5cm. Possibility of CT in determining exactly site and cause of LBO was 89.1% of cases, and* Lớp Bác sĩ Nội trú, Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCM** Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCMTác giả liên lạc: BS. Trần Đức Huy ĐT: 0128 4252544Email: bsduchuy@yahoo.com148Chuyên Đề Ngoại KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Nghiên cứu Y họchighly correlation to operation results. When the colon dilated over 8cm in diameter, the risk of morbidity andmortality reach to 3.9 times.Conclusion: CT have important role in confirming of LBO, and also can define exactly the position andcause of obstruction. Therefore, it should be performed routinely in evaluating of LBO.Keywords: Computed tomography, abdominal plain film, large bowel obstruction.trường hợp thỏa nghiên cứu được chia làm 2ĐẶT VẤN ĐỀnhóm bệnh và chứng.Tắc ruột chiếm khoảng 20% các trườngNhóm bệnh: Phẫu thuật xác định có tắc đạihợp cấp cứu ngoại khoa về bụng (8). Trong đótràng.tắc đại tràng chiếm khoảng 20% các trườngNhóm chứng: Phẫu thuật xác định không cóhợp tắc ruột. Tắc đại tràng lại thường gặp trêntắc đại tràng.bệnh nhân lớn tuổi, có nhiều bệnh nội khoa đikèm (2). Vai trò của CCLĐT trong tắc ruột nonđã được xác định qua nhiều nghiên cứu, trongkhi tắc đại tràng chưa được nghiên cứu nhiều.Câu hỏi cần đặt ra là CCLĐT có giúp chẩn đoánchính xác các trường hợp tắc đại tràng hay không.Để trả lời câu hỏi, chúng tôi thực hiện nghiêncứu với các mục tiêuXác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiênđoán dương tính, giá trị tiên đoán âm tính củaCCLĐT trong chẩn đoán tắc đại tràng.Xác định khả năng chẩn đoán đúng vị trí,nguyên nhân và biến chứng của tắc đại tràngbằng CCLĐT.ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUĐối tượng nghiên cứuCác trường hợp nghi ngờ tắc đại tràng đượcCCLĐT.Phương pháp nghiên cứuNghiên cứu hồi cứu có nhóm chứng, thiết kếtheo kiểu nghiên cứu thử nghiệm chẩn đoán.Thời gian và địa điểm nghiên cứuTừ tháng 01/2012 đến tháng 12/2013, tại Bệnhviện Nhân dân Gia Định TPHCM.Tiêu chuẩn chọn bệnh bước đầuCác trường hợp lâm sàng nghi ngờ tắcruột, được CCLĐT theo điều kiện đã đặt ra, cóhình ảnh dãn ruột trên phim, và đ ...