Vai trò của cộng hưởng từ trong đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng

Nội dung bài viết với mục tiêu xác định vai trò của chụp cộng hưởng từ trong đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng trước mổ. Nghiên cứu tiến hành trên 64 bệnh nhân ung thư trực tràng được chụp cộng hưởng từ vùng chậu để đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng trước mổ tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò của cộng hưởng từ trong đánh giá giai đoạn ung thư trực tràngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcVAI TRÒ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠNUNG THƯ TRỰC TRÀNGPhạm Công Khánh*, Nguyễn Hữu Thịnh*, Võ Tấn Đức**, Nguyễn Thị Thanh Thiên**TÓM TẮTMở đầu: Ung thư đại trực tràng là bệnh thường gặp nhất trong ung thư đường tiêu hoá. Ở ViệtNam, Ung thư trực tràng đứng hàng thứ hai sau ung thư dạ dày. Đánh giá giai đoạn bệnh trước mổ đóngvai trò quyết định trong việc chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp.Mục tiêu: Xác định vai trò của chụp cộng hưởng từ trong đánh giá giai đoạn ung thư trực tràngtrước mổ.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 64 bệnh nhân ung thư trực tràng được chụp cộng hưởngtừ vùng chậu để đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng trước mổ tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM.Kết quả đánh giá giai đoạn trước mổ được so sánh với những đặc điểm giải phẫu bệnh sau mổ.Kết quả: Cộng hưởng từ có thể đánh giá chính xác giai đoạn của ung thư trực tràng trong 87,5% cáctrường hợp. Độ nhạy và độ đặc hiệu của cộng hưởng từ khi đánh giá từng giai đoạn của u nguyên phát lầnlượt là T2 (88,9% - 89,1%), T3 (92,9% - 92,3%), T4 (81,5 – 100%). Độ nhạy và độ đặc hiệu khi phát hiệnhạch bạch huyết di căn là 90,3% và 63,6%.Kết luận: Chụp cộng hưởng từ vùng chậu là phương tiện chẩn đoán hình ảnh chính xác để đánh giágiai đoạn ung thư trực tràng trước mổ.Từ khóa: Ung thư đại trực tràng, Cộng hưởng từ vùng chậu.ABSTRACTEVALUATE THE ROLE OF PELVIC MR IMAGING IN PREOPERATIVE STAGING OF RECTALCANCERPham Cong Khanh, Nguyen Huu Thinh, Vo Tan Duc, Nguyen Thi Thanh Thien* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 365 - 370Introduction: Colorectal cancer is the most common cancer of the gastrointestinal tract. Rectal canceris the second most common cancer in Vietnam. Preoperative staging of rectal cancer has an important roleto select the most appropriate treatment.Purpose: To access the role of pelvic MR imaging in preoperative staging of rectal carcinoma.Materials and methods: Preoperative pelvic MRI of 114 patients with rectal cancer was performed inUniversity Medical Center at HCMC. Staging was made by evaluating images obtained and compared withpostoperative histopathologic staging.Results: The accuracy of pelvic MR imaging for defining the T stage of rectal cancer was 87.5%. Thesensitivity and specificity to evaluating the invasion of rectal tumor were T2 (88.9% - 89.1%), T3 (92.9% 92.3%), T4 (81.5 – 100%), respectively. The sensitivity and specificity to detecting lymph node metastasesKhoa Ngoại Tiêu Hóa Gan Mật, Bệnh Viện Đại học Y DượcKhoa Chẩn Đoán Hình Ảnh, Bệnh Viện Đại học Y DượcTác giả liên lạc: BS Phạm Công KhánhĐT: 0989702695***Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012Email: phckhanh@yahoo.com365Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012were 90.3% and 63.6%, respectively.Conclusions: Pelvic MR imaging is a promising technique for accurate preoperative staging of rectalcancer.Keywords: Rectal cancer, MR Imaging, colorectal carcinoma.cơ thể có độ chính xác trong đánh giá giaiMỞ ĐẦUđoạn u nguyên phát và hạch là 59- 95% và 39Ung thư trực tràng là bệnh thường gặp– 95%. Khi sử dụng cuộn thu nội lòng trựcnhất trong các loại ung thư của đường tiêutràng thì độ chính xác trong đánh giá u làhóa. Ung thư trực tràng là nguyên nhân thứ85%, độ nhạy và độ đặc hiệu phát hiện hạchhai gây tử vong liên quan đến ung thư tại Hoadi căn là 90,9% và 55,5%. Cộng hưởng từ, đặcKỳ. Tại Việt Nam, ung thư trực tràng đứngbiệt với hệ thống từ trường đủ mạnh và cuộnhàng thứ hai sau ung thư dạ dày. Phẫu thuậtthu đa dãy liên hợp có thể tạo ra những hìnhlà phương pháp điều trị chủ yếu và mang tínhảnh rõ nét các lớp của thành trực tràng, môquyết định, xạ trị góp phần giảm giai đoạnmỡ quanh trực tràng và nhất là mạc treo trực(down-staging) trước mổ và hạn chế tái pháttràng. Đây là những yếu tố thiết yếu gópsau mổ cũng như để tăng thêm thời gian sốngphần quyết định kế hoạch điều trị trước mổsau mổ, hóa trị mang tính bổ túc sau mổ.nhằm làm tăng tỉ lệ phẫu thuật triệt để, tăng tỉĐánh giá giai đoạn ung thư trực tràng trướclệ bảo tồn cơ thắt cũng như tăng tỉ lệ sốngmổ đóng vai trò chủ yếu trong quyết địnhthêm và tiên lượng khả năng tái phát tạiphương pháp điều trị trước mổ nhằm hạn chếchỗ(1,2,6,7,9).những phẫu thuật không cần thiết và tăng tỉMục tiêulệ thành công của phẫu thuật. Hiện nay, mộtChúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằmsố phương tiện chẩn đoán hình ảnh được sửđánhgiá vai trò của cộng hưởng từ trongdụng để đánh giá giai đoạn ung thư trựcđánh giá giai đoạn của ung thư trực tràngtràng trước mổ như chụp cộng hưởng từ vớitrước mổ.cuộn thu ngoài cơ thể và cuộn thu nội lòngtrực tràng, chụp cắt lớp điện toán, siêu âm nộisoi lòng trực tràng với đầu dò cứng hoặcmềm, và chụp cắt lớp phát xạ positron. Mỗiphương thức có những ưu và nhược điểmnhất định. Theo những nghiên cứu gần đây,chụp cắt lớp phát xạ positron có vai trò hạnchế trong đánh giá giai đoạn ung thư trựctràng. Siêu âm nội soi lòng trực tràng đượcxem như tiêu chuẩn vàng với độ chính xáctrong đánh giá u là 75 – 95%, trong đánh giáhạch là 62 – 83%. Tuy nhiên, phương thức nàysẽ gặp hạn chế nếu u trực tràng to. Chụp cắtlớp điện toán cũng là phương tiện rất tốt đểđánh giá giai đoạn ung thư trực tràng nhất làung thư trực tràng ở giai đoạn muộn với độchính xác 53 – 94% trong đánh giá u và 54 –73% trong đánh giá hạch. Bệnh nhân sẽ bịnhiễm tia xạ khi được áp dụng phương tiệnnày. Chụp cộng hưởng từ với cuộn thu ngoài366ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượngTất cả những trường hợp ung thư trựctràng được chẩn đoán qua thăm khám và nộisoi đại trực tràng và được chụp cộng hưởngtừ để đánh giá giai đoạn trước mổ.Chúng tôi không đưa vào nghiên cứunhững trường hợp có kết quả giải phẫu bệnhsau mổ không phải là ung thư biểu mô ...