Vai trò của dẫn lưu mật xuyên gan qua da dưới siêu âm trong viêm đường mật cấp

Trong những năm gần đây, xử trí viêm đường mật cấp đã có nhiều thay đổi cùng với sự phát triển của những loại kháng sinh mới và của những can thiệp không phẫu thuật. Từ tháng 08 / 1998 đến tháng 08 / 2000, chúng tôi đã sử dụng kỹ thuật dẫn lưu mật xuyên gan qua da dưới hướng dẫn của siêu âm (PTBD) trong điều trị viêm đường mật cấp, đặc biệt ở những bệnh nhân nguy cơ cao.Trong nghiên cứu này, 42 trường hợp được ghi nhận, lớn tuổi nhất là 95 tuổi. Chúng tôi chỉ có một ca tử vong và một số biến chứng nhẹ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò của dẫn lưu mật xuyên gan qua da dưới siêu âm trong viêm đường mật cấp Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc VAI TROØ CUÛA DAÃN LÖU MAÄT XUYEÂN GAN QUA DA DÖÔÙI SIEÂU AÂM TRONG VIEÂM ÑÖÔØNG MAÄT CAÁP Leâ Nguyeân Khoâi *- Nguyeãn Vaên Phöôùc* TOÙM TAÉT Ñaët vaán ñeà: Trong nhöõng naêm gaàn ñaây, xöû trí vieâm ñöôøng maät caáp ñaõ coù nhieàu thay ñoåi cuøng vôùi söï phaùt trieån cuûa nhöõng loaïi khaùng sinh môùi vaø cuûa nhöõng can thieäp khoâng phaãu thuaät. Vaät lieäu - Phöông phaùp nghieân cöùu - Keát quaû: Töø thaùng 08 / 1998 ñeán thaùng 08 / 2000, chuùng toâi ñaõ söû duïng kyõ thuaät daãn löu maät xuyeân gan qua da döôùi höôùng daãn cuûa sieâu aâm (PTBD) trong ñieàu trò vieâm ñöôøng maät caáp, ñaëc bieät ôû nhöõng beänh nhaân nguy cô cao.Trong nghieân cöùu naøy, 42 tröôøng hôïp ñöôïc ghi nhaän, lôùn tuoåi nhaát laø 95 tuoåi. Chuùng toâi chæ coù moät ca töû vong vaø moät soá bieán chöùng nheï. Keát luaän: Tieân löôïng cuûa vieâm ñöôøng maät caáp ñaõ ñöôïc caûi thieän nhôø vaøo kyõ thuaät treân vaø chuùng toâi hy voïng noù seõ ñöôïc aùp duïng roäng raõi vaø coù theå trôû thaønh moät phuông phaùp ñieàu trò khoâng phaãu thuaät cho nhöõng beänh nhaân nguy cô cao ôû nöôùc ta. SUMMARY THE ROLE OF ULTRASOUND - GUIDED PERCUTANEOUS TRANSHEPATIC BILIARY DRAINAGE IN ACUTE CHOLANGITIS Le Nguyen Khoi, Nguyen Van Phuoc* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 48 - 55 Introduction: In the recent years, the management of acute cholangitis was changed considerably with the development of many new antibiotics and non-operative techniques. Materials – Method – Results: Between 08 / 1998 and 08 / 2000 we used the technique of ultrasoundguided percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in the treatment of acute cholangitis, especially in the high risk patients. Forty two cases were reported in this study, the oldest aged 95 years. We had only one death and some mild complications. Conclusions: The prognosis of acute cholangitis have been clearly ameliorated by this technique and so we hope that it will be largely applied and may become a non-operative treatment of choice for the high risk patients in our country. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Vieâm ñöôøng maät caáp (VÑMC) laø moät beänh lyù thöôøng gaëp maø phaãu thuaät caáp cöùu ngay taïi nhöõng quoác gia phaùt trieån vaãn coù töû vong vaø bieán chöùng khaù cao, nhaát laø ôû nhöõng theå naëng. Chính vì theá, nhieàu giaûi phaùp khoâng phaãu thuaät ñaõ ra ñôøi; moät trong soá ñoù laø “Daãn löu maät xuyeân gan qua da“ nhaèm giuùp ngöôøi beänh vöôït qua ñöôïc giai ñoaïn nhieãm truøng traùnh ñöôïc moät cuoäc phaãu thuaät mang nhieàu nguy cô. Xuaát phaùt töø suy nghó treân, keát hôïp vôùi tình hình cuõng nhö ñieàu kieän thöïc teá Vieät Nam, taïi TTCC Tröng Vöông, chuùng toâi ñaõ aùp duïng kyõ thuaät naøy trong VÑMC vaø qua ñoù hy voïng ruùt ra ñöôïc moät soá nhaän xeùt vaø ñaùnh giaù böôùc ñaàu veà maët kyõ thuaät, chæ ñònh cuõng nhö hieäu quaû cuûa phöông phaùp. VAÄT LIEÄU, PHÖÔNG TIEÄN VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Ñaây laø moät coâng trình nghieân cöùu tieàn cöùu, loaïi * Baùc só khoa Ngoaïi Trung taâm Caáp cöùu Tröng Vöông, TP Hoà chí Minh 48 Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 hình öùng duïng laâm saøng, ñöôïc thöïc hieän taïi khoa Ngoaïi 1 - TTCC Tröng Vöông töø thaùng 08/1998 ñeán thaùng 08/2000. naëng, chaûy maùu ñöôøng maät oà aït, vieâm tuùi maät hoaïi töû, … Tieâu chuaån choïn beänh Kyõ thuaät - Duïng cuï Chuùng toâi ñöa vaøo nghieân cöùu nhöõng beänh nhaân hoäi ñuû hai tieâu chuaån sau: Chuùng toâi thöïc hieän hai kyõ thuaät daãn löu tuùi maät xuyeân gan qua da ( DLTM ) vaø daãn löu ñöôøng maät xuyeân gan qua da ( DLÑM ) döôùi höôùng daãn cuûa sieâu aâm laø chuû yeáu vaø coù theå keát hôïp vôùi X-quang. Vôùi sieâu aâm, chuùng toâi aùp duïng kyõ thuaät baøn tay töï do (free-hand technique) nhö MATALON ñaõ moâ taû (Hình 1)(20). Ñöôïc chaån ñoaùn VÑMC döïa vaøo: - Laâm saøng: Ñau haï söôøn (P), soát > 38oC - Caän laâm saøng: . Baïch caàu > 10000/mm3 . Sieâu aâm coù daõn ñöôøng maät trong gan > 5mm hoaëc coù tuùi maät caêng to do vò trí taéc ôû oáng maät chuû ŠBeänh nhaân khoâng ñoàng yù thöïc hieän kyõ thuaät. . Coù theâm moät trong nhöõng yeáu toá sau: - VÑMC theå naëng ( theå nhieãm ñoäc, nguõ chöùng REYNOLDS) - Coù nguy cô cao trong phaãu thuaät nhö: beänh noäi khoa naëng ñi keøm, giaø yeáu hoaëc toång traïng xaáu - Coù tieàn söû moå ñöôøng maät - Coù soûi trong gan +/- ngoaøi gan - Beänh caûnh taéc maät nghi do nguyeân nhaân aùc tính Tieâu chuaån loaïi tröø Chuùng toâi khoâng ñöa vaøo nghieân cöùu khi coù moät trong nhöõng yeáu toá sau: ŠRoái loaïn ñoâng – caàm maùu naëng chöa kieåm soaùt ñöôïc: . TP < 50% . Tieåu caàu < 50.000 / mm3 ŠCoù chæ ñònh moå vì nhöõng lyù do khaùc nhö: vieâm phuùc maïc thaám maät, vieâm tuïy hoaïi töû xuaát huyeát Hình 1- Kyõ thua ...