Vai trò của lọc máu liên tục trong điều trị suy thận cấp tại khoa hồi sức tích cực

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm nhận xét vai trò của lọc máu liên tục (CRRT) trong điều trị suy thận cấp tại khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện 115 trong 6 tháng năm 2009. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò của lọc máu liên tục trong điều trị suy thận cấp tại khoa hồi sức tích cựcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcVAI TRÒ CỦA LỌC MÁU LIÊN TỤC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤPTẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰCLê Thị Mỹ Duyên *, Trần Thị Bích Hương**TÓM TẮTMở đầu: Suy thận cấp (STC) là biến chứng thường gặp trong khoa Hồi sức và 10-70% cần liệu pháp thaythế thận. Lọc máu liên tục (CRRT) là một phương pháp thay thế thận được chọn khá an toàn và hiệu quả trên bnSTC có huyết động không ổn định.Mục tiêu: Nhận xét vai trò của lọc máu liên tục (CRRT) trong điều trị suy thận cấp tại khoa Hồi sức tíchcực, bệnh viện 115 trong 6 tháng năm 2009.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu đoàn hệ, tiến cứu trên 32 bn STC có chỉ định điều trịthay thế thận.Kết quả: Chúng tôi có 32 bn (20 nam, 12 nữ, tuổi trung bình 64) STC, với 50% STC thể thiểu niệu, trungvị của điểm APACHE II cao (27 điểm), 71,9% có thở máy và 65,6% phải dùng vận mạch. Nhiễm khuẩn huyết/sốc nhiễm khuẩn là nguyên nhân hàng đầu (65,6%) gây suy thận cấp. Ba mươi hai bn này được thực hiện 52 lầnCRRT, tống thời gian lọc máu 1604 giờ,thời gian lọc máu trung bình ở mỗi bn 50,12 giờ. Thời gian sử dụngtrung bình của 1 quả lọc là 30,84 giờ. Kháng đông sử dụng là heparin chuẩn 40 lượt (76,9%). Trong quá trìnhCRRT, tình trạng huyết động cải thiện dần (huyết áp tăng và nhu cầu thuốc vận mạch giảm dần, thể tích nướctiểu tăng lên) sau 24 giờ. BUN, creatinin huyết thanh về bình thường sau12 giờ. Ion đồ, thăng bằng kiềm toanđược điều chỉnh về bình thường sau 24 giờ. Khi kết thúc CRRT, chúng tôi có 14 trường hợp (43,8%) sốngchuyển khoa khác.Kết luận: Việc chỉ định CRRT kịp thời, cùng với đội ngũ tiến hành CRRT có kinh nghiệm và các phươngtiện hồi sức khác giúp cho bn nặng có rối loạn huyết động học ở khoa Hồi sức thêm cơ hội được cứu sống.Từ khóa: Lọc máu liên tục, suy thận cấp, khoa hồi sức tích cực (ICU).ABSTRACTTHE ROLE OF THE CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT THERAPY IN ACUTE RENAL FAILURETREATMENT IN THE INTENSIVE CARE UNITLe Thi My Duyen, Tran thi Bich Huong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 453 - 460Background: Acute renal failure (ARF) is the most common complication in the Intensive Care Unit, inwhich 10-70% of them need renal replacement therapy. The Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) isthe safest and effective renal replacement therapy to be used in ARF and unstable hemodynamic patients.Objectives: To evaluate the role of CRRT in ARF in the ICU of People 115 Hospital over 6 months of year2009.Methods: A cohort, prospective study was conducted in 32 patients ARF indicated CRRT.Results: We recruited 32 ARF patients (20 male, 12 female, mean age 64), with 50% nonoliguric ARF, highmedian of APACHE II score (27), 71.9% on mechanical ventilation and 65.6% on vasopressor support. Sepsis/septic shock were the major causes of ARF. We preceded 52 times CRRT over 32 patients; with total dialysis time* Khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Nhân Dân 115, ** Bộ môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí MinhĐịa chỉ liên hệ: BS Lê Thị Mỹ DuyênĐT: 0918912388Email: myduyen115@yahoo.comChuyên Đề Nội Khoa453Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 20111604 h, mean dialysis time per patient 50.12h. Mean dialyzer time was 30.84h, 76.9% patients used heparin. Thehemodynamic status improved gradually (increased mean blood pressure, decreased number of vasopressor used,increased urine output) in 24h post CCRT. BUN, serum creatinin were controlled after 12h, serum ionogram,acid base disturbance were normalized after 24h of CRRT. By the end of treatment, 14 (43.8%) patients survivedand were transferred to other wardsConclusion: The timely indication of CRRT, the CRRT experienced team combined with other resuscitatedmeans offered more survival opportunities to severe, unstable hemodynamic patients.Keywords: Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT), acute renal failure (ARF), Intensive CareUnit (ICU)ĐẶT VẤN ĐỀSuy thận cấp (STC) là một hội chứng hoặcbiến chứng gặp ngoài cộng đồng, trong bệnhviện, nói chung, hoặc tại khoa hồi sức, nói riêng.Nếu tỷ lệ STC trong bệnh viện là 5-7%, thì tỷ lệSTC tại khoa Hồi sức sẽ cao hơn (30%-60%) và tỉlệ tử vong ở nhóm bn này cũng cao (30 80%)(4,7,15). Tỷ lệ tử vong tại khoa Hồi sức tùythuộc vào từng loại hồi sức (nội khoa, ngoạikhoa, phẫu thuật tim...) và tùy thuộc vào số cơquan tổn thương ngoài thận. Khác với suy thậnmạn, suy thận cấp có khả năng hồi phục nếuđược phát hiện sớm và điều trị kịp thời. Xuhướng hiện nay là tiến hành sớm liệu pháp thaythế thận để duy trì sự ổn định nội môi, và phòngtránh các biến chứng của suy thận cấp đe dọatính mạng bn(2,20,21). So với lọc máu ngắt quãng(Intermittent hemodialysis, IHD) và lọc màngbụng (Peritoneal dialysis, PD), lọc máu liên tục(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT) là phương pháp điều trị thay thế thậnđ ...