Vai trò của nội soi cắt nội mạc tử cung trong rối loạn kinh nguyệt điều trị nội không kết quả

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của nội soi cắt nội mạc tử cung trong điều trị rối loạn kinh nguyệt điều trị nội không kết quả. Nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân rối loạn kinh nguyệt điều trị nội khoa không đáp ứng tại khoa Phụ Sản Trung ương Huế từ năm 2007 đến 2009.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò của nội soi cắt nội mạc tử cung trong rối loạn kinh nguyệt điều trị nội không kết quảVAI TRÒ CỦA NỘI SOI CẮT NỘI MẠC TỬ CUNG TRONG RỐILOẠN KINH NGUYỆT ĐIỀU TRỊ NỘI KHÔNG KẾT QUẢLê Sỹ Phương*, Bạch Cẩm An*, Trần Thị Ngọc Hà*, Hồ Nguyên Tiến*, Phạm Đăng Khoa*,Nguyễn Anh Tuấn***: Bệnh viện Trung Ương Huế, **: Đại học Y Huế.Tác giả liên lạc: Ths. Bs Hồ Nguyễn Tiến – 0982047075 - Email: tienhonguyen@gmail.comTÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá hiệu quả của nội soi cắt nội mạc tử cung trong ñiều trị rối loạn kinhnguyệt ñiều trị nội không kết quả. Phương pháp: Nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân rối loạn kinhnguyệt ñiều trị nội khoa không ñáp ứng tại khoa Phụ Sản Trung ương Huế từ năm 2007 ñến2009. Kết quả: tuổi trung bình 45 ± 3,4, thời gian phẫu thuật trung bình 24 ± 5,7 phút, thờigian hậu phẫu 2,1 ± 0,6 ngày, phẫu thuật thành công là 96,6%. Tỷ lệ thành công của phươngpháp sau 6 tháng theo dõi là 93,2% gồm vô kinh (55%), kinh it (21%), kinh nguyệt bìnhthường (17,2). Tỷ lệ tai biến của phẫu thuật là 6,6%. Kết luận: Nội soi cắt niêm mạc tử cunglà phương pháp ñiều trị hiệu quả và an toàn ở bệnh nhân rong kinh ñiều trị nội không kếtquả.Từ khóa:cắt ñốt nội mạc tử cung, rối loạn kinh nguyệtTHE ROLE OF TRANSCERVICAL RESECTION OFENDOMETRIUM IN WOMEN WITH ABNORMAL UTERINEBLEEDING PERSISTENCE AFTER UNSUCCESSFUL MEDICALTHERAPIESABSTRACTStudy aim: To evaluate the effectiveness of transcervical resection of endometrium in womenwith abnormal uterine bleeding persistence after unsuccessful medical therapies. Patientsand methods: Thirty patients undergone transcervical resection of endometrium from 2007 to2009 at Hue Central Hospital. Results: The average age of women was 45 ± 3.4, the meantime of transcervical resection of endometrium was 24 ± 5.7minutes, the mean hospital staywas 2.1 ± 0.6 days, successful operation was 96,6%, The successful rate of transcervicalresection of endometrium was 93.2% after follow-up six months with amenorrhea (55%),hypomenorrhea (21%) or normal menorrhea (17,2). The operative complications were 6,6%.Conclusion: Transcervical resection of endometrium appears to be sure, safe and effectivetechnique in women with abnormal uterine bleeding persistence after unsuccessful medicaltherapies.Key words: transcervical resection of endometrium, abnormal uterine bleedingĐẶT VẤN ĐỀChảy máu bất thường từ tử cung là nguyên nhân chính khiến người phụ nữ than phiền với cácnhà phụ khoa và chiếm ñến 2/3 trong các phẫu thuật cắt tử cung. Hằng năm có khoảng 2,5triệu phụ nữ ở Mỹ khám bệnh có liên quan ñến rối loạn kinh nguyệt. Năm 2002, ở nước Anhcó ñến trên 13000 cuộc phẫu thuật có liên quan ñến rối loạn kinh nguyệt [9,6,4,11].Ở phụ nữ trước mãn kinh, chẩn ñoán rối loạn kinh nguyệt khi có thay ñổi thật sự về tần số, sựkéo dài hay số lượng máu mất trong hay giữa các chu kỳ. Đối với phụ nữ sau mãn kinh, bấtkỳ tình trạng ra máu âm ñạo sau 1 năm ñều phải xem là chảy máu bất thường và cần ñượckhảo sát.Chảy máu bất thường từ tử cung chiếm từ 10 - 30% phụ nữ trong tuổi sinh ñẻ và chiếm trên50% ở phụ nữ quanh mãn kinh. Và những lý do khiến người phụ nữ ñến khám bệnh thường làrong kinh, ra máu sau giao hợp, rong huyết và ra máu sau mãn kinh.Điều trị ñầu tiên chảy máu bất thường buồng tử cung là nội khoa như acid tranexamic, ức chếtổng hợp prostaglandin, thuốc tránh thai tổng hợp hay các progestogen. Tuy nhiên kết quả tốtnhất có thể chỉ làm giảm 50% lượng máu kinh mất, dụng cụ buồng tử cung chứa85levonorgestrel có hiệu quả hơn nhưng lại có các tác dụng phụ. Khi việc ñiều trị thuốc khônghoặc cải thiện rất ít triệu chứng bệnh thì ñiều trị phẫu thuật sẽ ñược lựa chọn [2].Trước ñây phẫu thuật cắt tử cung là phương pháp ñiều trị hiệu quả và cuối cùng cho chảy máubất thường từ tử cung. Tuy nhiên, một số lượng ñáng kể phụ nữ bị rối loạn kinh nguyệt vẫnmong muốn giữ lại tử cung. Từ năm 1981, một phương pháp phẫu thuật ít xâm nhập ñượcgiới thiệu ñó là nội soi cắt niêm mạc tử cung. Phương pháp này hiệu quả hơn ñiều trị nội, cóthời gian phẫu thuật ngắn hơn, phục hồi nhanh hơn và ít biến chứng hơn phẫu thuật cắt tửcung. Phương pháp cắt nội mạc tử cung thế hệ ñầu tiên ñược thực hiện dưới nội soi buồng tửcung gồm vòng cắt, laser hoặc ñiện cực ñầu tròn. Thế hệ thứ hai không cần thực hiện dưới nộisoi buồng phá hủy niêm mạc tử cung bằng nhiệt lạnh, áp suất nước nóng, vi sóng, ñiện, laserngoại trừ phương pháp dùng nước nóng phá hủy niêm mạc [1,2,10].Từ những lợi ích nêu trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài: “Vai trò của nội soi cắtniêm mạc tử cung trong rối loạn kinh nguyệt ñiều trị nội không kết quả”. Với mục tiêu:Đánh giá hiệu quả của nội soi cắt niêm mạc tử cung trong ñiều trị rối loạn kinh nguyệtkhông kết quả.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNghiên cứu của chúng tôi từ năm 2007 ñến năm 2009 bao gồm 30 bệnh nhân rối loạn kinhnguyệt ñược chỉ ñịnh cắt nội mạc tử cung vào ñiều trị tại khoa Phụ Sản bệnh viện Trung ươngHuế ñồng ý tham gia ...