Vai trò của siêu âm bơm nước buồng tử cung trước phẫu thuật trong xác định vị trí u xơ tử cung dưới niêm mạc

Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định vai trò của siêu âm bơm nước buồng tử cung trước phẫu thuật trong xác định vị trí u xơ tử cung dưới niêm mạc. Nghiên cứu áp dụng trên 45 bệnh nhân được chẩn đoán u xơ tử cung dưới niêm mạc trên siêu âm đường âm đạo hoặc đường bụng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò của siêu âm bơm nước buồng tử cung trước phẫu thuật trong xác định vị trí u xơ tử cung dưới niêm mạc VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM BƠM NƯỚC BUỒNG TỬ CUNG TRƯỚC PHẪU THUẬT TRONG XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ U XƠ TỬ CUNG DƯỚI NIÊM MẠC Hồ Nguyên Tiến*, Lê Minh Toàn* TÓM TẮT Mục tiêu: Vai trò của siêu âm bơm nước buồng tử cung tiền phẫu trong xác định vị trị u xơ tử cung dưới niêm mạc Đối tượng: 45 bệnh nhân đươc chẩn đoán u xơ tử cung dưới niêm mạc trên siêu âm đường âm đạo hoặc đường bụng. Kết quả: Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 40,9 ± 12,9. Thời gian làm siêu âm bơm buồng tử cung khoảng 10 phút (5 – 10’), tỷ lệ thực hiện thành công là 91,11%, hầu hết bệnh nhân đều dung nạp tốt, không có bệnh nhân nào cần phải dừng khi thực hiện, không có biến chứng nào xảy ra, chỉ có 3 bệnh nhân bị đau cần phải dùng thuốc. Kích thước trung bình của u xơ là 2,3 ± 1,2cm, có 5 trường hợp kích thước u xơ trên 4cm. Vị trí u xơ chia theo thành cơ tử cung: type 0 48,78%, type 1 21,70%, type 2 19,52%. Vị rí u xơ chia theo buồng tử cung: mặt sau 39,02%, mặt trước 17,07%, mặt bên 17,07%, đáy 14,63%, eo 7,3%, sừng 4,9%. Bề dày lớp cơ an toàn trên 5mm là 78%. Kết luận: Xác định vị trí (sơ đồ hóa) và đánh giá u xơ dưới niêm mạc trước phẫu thuật là rất cần thiết. Siêu âm bơm nước buồng tử cung là một phương pháp dễ thực hiện, cung cấp các thông số để đặt ra chỉ định điều trị, lựa chọn phương pháp phẫu thuật và các tiêu chuẩn tiên lượng hiệu quả của điều trị bảo tồn trong u xơ dưới niêm mạc tử cung. ABSTRACT THE ROLE OF THE HYSTEROSONOGRAPHY IN PREOPERATIVE CARTOGRAPHY OF SUBMUCOUS UTERINE FIBROIDS Ho Nguyen Tien, Le Minh Toan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 2 - 2009: 47 – 52 Study aim: The role of the hysterosonography in preoperative cartography of submucous uterine fibroids Patients and methods: Between May 2005 and October 2008, 45 patients were diagnosed submucous uterine fibroids by abdominal or vaginal echography Results: The average age was 40.97 ± 12.9, the mean time to do hysterosonography was 10 mins, the rate of success was 91.11%, most patients were satisfied, no patients needed to cease while performing, no complications occurred, only 3 patients painful need to use the tables. The mean size of leiomyomas was 2.3± 12.,5c, 5 leiomyoma were larger than 4cm. the position of leiomyoma versus uterine wall: type 0 48.7%,, type 1 21.7%, type 2 19.6%. The position of leiomyoma of cavity uterine: posterior39.0%, anterior 17.1%, lateral 17.1%, fundic 14.6%, isthmus 7.3%, corner 4.9%. The thicker than 5mm security wall was 78%. Conclusion: Preoperative cartography and estimate of the submusous uterine was indispensable. The hysterosonography is an easy method to realize and supplie the parameters to pose the therapeutics indications, to choose methods for surgery, to establish the effective prognostic criteria of the conservatives treatments. * Khoa Phụ Sản – Bệnh viện Trung Ương Huế 47 ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung là những khối u lành tính ở tử cung hay gặp trong bệnh lý phụ khoa và cũng là bệnh lý chiếm tỷ lệ cao trong chỉ định cắt tử cung toàn phần. Có khoảng 20 đến 50% phụ nữ trên 30 tuổi mắc bệnh này, trong đó có khoảng 20-40% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Các trường hợp u xơ tử cung có chỉ định phẫu thuật bóc nhân xơ hay thủ thuật làm tắc mạch chiếm 20-30%, còn lại là các chỉ định cắt tử cung toàn phần bằng đường nội soi hoặc mổ hở. Điều trị bảo tồn tử cung chỉ được thực hiện sau khi thăm dò kỹ tình trạng chung của tử cung, buồng tử cung, hay hố chậu qua các phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại(5). Phân loại u xơ dưới niêm mạc theo Donnez: type 0: u xơ trong buồng tử cung, type 1: u xơ chiếm phần lớn trong buồng tử cung, một phần nhỏ trong cơ tử cung; type 2: u xơ chiếm phần lớn trong cơ tử cung, một phần nhỏ trong buồng tử cung. Gần đây, phân loại theo Hiệp hội nội soi buồng tử cung châu Âu được ứng dụng nhiều nhất. Mục tiêu của phân loại này là tiên lượng độ dễ dàng thực hiện cắt u xơ dưới niêm mạc qua nội soi buồng tử cung. -Type 0: u xơ tử cung dưới niêm mạc nằm hoàn toàn trong buồng tử cung, có cuống -Type 1: u xơ tử cung phần lớn (> 50%) nằm trong buồng tử cung. -Type 2: u xơ tử cung trong cơ tử cung, có một phần nhỏ nằm trong buồng tử cung. Triệu chứng chính của u xơ tử cung dưới niêm mạc là rong kinh, rong huyết, vô sinh, ra máu âm đạo sau mãn kinh. Số lượng nhân xơ thay đổi có thể một cho đến nhiều nhân xơ. Chỉ định điều trị phẫu thuật khi xuất hiện các triệu chứng hoặc u xơ tử cung dưới niêm mạc là nguyên nhân gây vô sinh hay sẩy thai(3,6). Nội soi buồng tử cung phẫu thuật là chỉ định lựa chọn đầu tiên trong bệnh lý u xơ tử cung dưới niêm mạc, cắt u xơ tử cung dưới niêm mạc qua nội soi buồng là biện pháp thay thế bóc nhân xơ tử cung bằng đường bụng. Cắt u xơ qua nội soi buồng tử cung trong trường hợp kích thước u xơ lớn, u xơ type 2, nhiều u xơ thường được thực hiện 2 hoặc 3 thì. Siêu âm bằng đường bụng là chỉ định thăm dò đầu tiên trong chẩn đoán u xơ tử cung, t ...