Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán, phân độ và điều trị thai làm tổ tại vị trí sẹo mổ lấy thai

Mục tiêu nhằm đánh giá vai trò của siêu âm trong chẩn đoán, phân độ và điều trị thai làm tổ tại vị trí sẹo mổ lấy thai (T-SMLT). Nghiên cứu gồm 66 bệnh nhân, độ tuổi trung bình 35 ± 4,9 (24 - 45). Các trường hợp gặp ở độ II, III, IV lần lượt là: 42 (63,6%), 18 (27,2%), 6 (9,1%). Các chỉ số trung bình của tuổi thai, kích thước túi thai, chiều dày cơ tử cung còn lại và lượng máu mất do đình chỉ thai có sự khác biệt giữa các phân độ trên SA (p < 0,05).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán, phân độ và điều trị thai làm tổ tại vị trí sẹo mổ lấy thai TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN, PHÂN ĐỘ VÀ ĐIỀU TRỊ THAI LÀM TỔ TẠI VỊ TRÍ SẸO MỔ LẤY THAI Đỗ Văn Quyết1, Lương Minh Tuấn2 và Phạm Hồng Đức2,3, ¹Bệnh viện Phụ sản Hà Nội ²Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn ³Trường Đại học Y Hà Nội Mục tiêu nhằm đánh giá vai trò của siêu âm trong chẩn đoán, phân độ và điều trị thai làm tổ tại vị trí sẹo mổ lấy thai (T-SMLT). Nghiên cứu gồm 66 bệnh nhân, độ tuổi trung bình 35 ± 4,9 (24 - 45). Các trường hợp gặp ở độ II, III, IV lần lượt là: 42 (63,6%), 18 (27,2%), 6 (9,1%). Các chỉ số trung bình của tuổi thai, kích thước túi thai, chiều dày cơ tử cung còn lại và lượng máu mất do đình chỉ thai có sự khác biệt giữa các phân độ trên SA (p < 0,05). Các phương pháp đình chỉ thai phụ thuộc vào phân độ T-SMLT trên SA, điều trị xâm lấn hơn tương ứng với phân độ cao hơn. Độ II chủ yếu là hút thai có thể có chèn bóng, nếu có tim thai ở độ II nên dùng MTX trước hút thai, nếu ở độ III giàu mạch nên được nút mạch trước hút thai. Ngược lại, độ IV phải mổ mở, chuyển mổ mở khi hút thai thất bại. Đáng lưu ý là các bệnh nhân nút mạch trước hút thai dù ở độ III đều không phải chuyển mổ và lượng máu mất không nhiều. Như vậy, siêu âm có ý nghĩa trong việc đánh giá tổn thương và phân độ T-SMLT mà chúng hữu ích cho việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp và có hiệu quả cho từng bệnh nhân. Từ khóa: Thai làm tổ tại vị trí sẹo mổ lấy thai, siêu âm đầu dò âm đạo, hút phôi thai. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Thai làm tổ tại vị trí sẹo mổ lấy thai (T-SMLT) bệnh. T-SMLT giai đoạn muộn có thể xâm lấn là hiện tượng rau thai làm tổ trên cơ tử cung tại vào bàng quang, nguy cơ gây vỡ tử cung, chảy vị trí sẹo mổ cũ lấy thai, và là một thể hiếm gặp máu ồ ạt nguy hiểm tới tính mạng bệnh nhân.6 của thai chửa ngoài tử cung. Tỷ lệ số ca mắc Cho đến nay, các nghiên cứu vẫn chưa thống thai chửa sẹo mổ được báo cáo hàng năm tử nhất về phương pháp điều trị tối ưu.7 Hiện tại, 1/800- 1/250.1-3 Triệu chứng lâm sàng thường việc điều trị thường được cá thể hoá dựa vào nghèo nàn, hơn 50% số trường hợp được phát nhiều yếu tố bao gồm triệu chứng lâm sàng, hiện tình cờ mà không có triệu chứng, 1/3 bệnh tuổi thai, nồng độ β HCG, đặc điểm hình ảnh và nhận có ra máu âm đạo số lượng ít, 1/4 trường phân độ trên siêu âm, kinh nghiệm thực hành hợp có đau bụng hạ vị, có thể trùng lặp với các của bác sỹ sản phụ khoa.8,9 Vì vậy, chúng tôi bệnh khác.1 Siêu âm 2D và Doppler màu đánh thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá vai trò giá tính chất mạch máu quanh túi thai có thể của siêu âm trong chẩn đoán, phân độ và điều chẩn đoán xác định và phân loại.4,5 Việc chẩn trị thai làm tổ tại vị trí sẹo mổ lấy thai. đoán sớm T-SMLT rất quan trọng trong việc II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP quyết định hướng xử trí và tiên lượng người 1. Đối tượng Tác giả liên hệ: Phạm Hồng Đức Các bệnh nhân đi khám vì lý do ra máu âm Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn đạo, đau bụng hoặc chậm kinh hoặc phát hiện Email: phamhongduc@hmu.edu.vn tình cờ trên siêu âm. Các bệnh nhân này được Ngày nhận: 18/08/2023 chẩn đoán T-SMLT bằng siêu âm đầu dò âm Ngày được chấp nhận: 18/09/2023 đạo và được phân độ tổn thương từ I - IV. Nếu 106 TCNCYH 170 (9) - 2023 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC độ II - IV thì được giải thích nhập viện để điều (1) Buồng tử cung trống, không có hình ảnh trị tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội. túi thai, Tiêu chuẩn loại trừ (2) Túi thai hoặc khối rau bám vào vị trí seọ Bệnh nhân có thai chửa thấp trong buồng mổ lấy thai, tử cung, bệnh nhân không tuân thủ điều trị và (3) Lớp cơ giữa túi thai và bàng quang mỏng bệnh nhân có T-SMLT độ I (vì những trường 1 - 3mm hoặc mất liên tục, hợp này được hút thai ngay tại phòng khám (4) Doppler cho thấy sự hiện diện tuần hoàn ngoại trú và ra viện trong ngày, nên không có ...