Vai trò của TRAb và TSI trong dự đoán tái phát ở bệnh nhân cường giáp do bệnh Graves được điều trị bằng thuốc kháng giáp tổng hợp

Bài viết trình bày trước khi ngưng thuốc xét nghiệm chức năng tuyến giáp FT4 đã trở về bình thường nhưng nồng độ TSI và TRAb còn khá cao, có thể phản ứng miễn dịch vẫn còn hoạt động. TSI có giá trị tốt hơn so với TRAb trong việc dự đoán tái phát bệnh Graves sau ngưng thuốc kháng giáp tổng hợp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò của TRAb và TSI trong dự đoán tái phát ở bệnh nhân cường giáp do bệnh Graves được điều trị bằng thuốc kháng giáp tổng hợp TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 VAI TRÒ CỦA TRAB VÀ TSI TRONG DỰ ĐOÁN TÁI PHÁT Ở BỆNH NHÂN CƯỜNG GIÁP DO BỆNH GRAVES ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC KHÁNG GIÁP TỔNG HỢP Nguyễn Vũ Nhật Phong1, Nguyễn Thy Khuê2TÓM TẮT 36 âm. Sau khi ngưng thuốc, bệnh nhân được tiếp Giới thiệu: TSI là một loại kháng thể đặc tục theo dõi ít nhất 1 năm để tính tỉ lệ tái phát vàhiệu trong cơ chế bệnh sinh của bệnh Graves. bình giáp kéo dài. Kết quả: Nồng độ TSI vàXét nghiệm TSI gần đây đã được tối ưu hóa về TRAb trung vị trên bệnh nhân Graves đang điềuđộ chính xác và đơn giản hóa về cách thực hiện, trị với thuốc kháng giáp tổng hợp liều duy trì lầncó khả năng thay thế xét nghiệm TRAb thông lượt là 1,45 IU/L và 6,22 IU/L, với xét nghiệmthường trong chẩn đoán và theo dõi bệnh lý FT4, T3 trong giới hạn bình thường, Trong phâncường giáp do Graves. Mục tiêu: So sánh giá trị tích một nhóm bệnh nhân (n = 37) có đo TSI vàdự đoán tái phát của nồng độ TSI và TRAb trước TRAb đồng thời trước ngưng thuốc, nồng độngưng thuốc trên bệnh nhân cường giáp do TRAb và TSI trước ngưng thuốc ở nhóm tái phátGraves. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cao hơn nhóm không tái phát có ý nghĩa thốngđoàn hệ, hồi cứu trên 352 bệnh nhân cường giáp kê. Tuy nhiên, nếu lấy ngưỡng cắt của nhà sảndo Graves đến điều trị tại phòng khám Nội tiết tại xuất (1,75 IU/L), TRAb gần như dương tính ở tấtTrung tâm Y khoa MEDIC, Thành phố Hồ Chí cả các trường hợp (100% ở nhóm tái phát và 96%Minh từ tháng 01/2000 đến tháng 04/2021. TSI ở nhóm không tái phát), cho độ nhạy và giá trịvà TRAb được đo nhiều lần trong quá trình điều tiên đoán âm là 100% nhưng độ đặc hiệu, giá trịtrị khi bệnh nhân chuẩn bị được ngưng thuốc tiên đoán dương và tỉ lệ phân loại đúng lần lượt(theo quyết định của bác sĩ điều trị). Bệnh nhân chỉ là 4%, 33,33% và 35,14%. Trong khi đó, nếusẽ được lên kế hoạch ngưng thuốc khi đạt bình áp dụng ngưỡng cắt TSI của nhà sản xuất (0,55giáp lâm sàng và FT4 bình thường với liều thấp IU/L), độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoánthuốc kháng giáp tổng hợp trong ít nhất 3 tháng. dương, âm và tỉ lệ phân loại đúng lần lượt làNgoài ra, quyết định này còn dựa vào nồng độ 75%, 56%, 45%, 82,35%, và 62,16% trong nhómTRAb, TSI cùng các yếu tố khác như đặc điểm dân số này. Kết luận: Trước khi ngưng thuốc xétbướu giáp, mức độ tăng sinh mạch máu trên siêu nghiệm chức năng tuyến giáp FT4 đã trở về bình thường nhưng nồng độ TSI và TRAb còn khá1 Bộ môn Nội tiết, Đại học Y Dược Thành phố Hồ cao, có thể phản ứng miễn dịch vẫn còn hoạtChí Minh động. TSI có giá trị tốt hơn so với TRAb trong2 Hội Y học Thành phố Hồ Chí Minh việc dự đoán tái phát bệnh Graves sau ngưngChịu trách nhiệm chính: Nguyễn Vũ Nhật Phong thuốc kháng giáp tổng hợp.Email: nguyen.vunhatphong0612@gmail.com Từ khóa: TSI, TRAb, Graves tái phát.Ngày nhận bài: 21/7/2024Ngày phản biện khoa học: 30/7/2024Ngày duyệt bài: 4/8/2024 295 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT - HỘI Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHSUMMARY recurrence group were significantly higher than THE ROLE OF TRAB AND TSI IN those in the non-recurrence group. However, PREDICTING RELAPSE IN using the manufacturer’s cut-off (1,75 IU/L), HYPERTHYROID PATIENTS DUE TO TRAb was nearly positive in all cases (100% in GRAVES’ DISEASE TREATED WITH the recurrence group and 96% in the non- ANTITHYROID DRUGS recurrence group), resulting in a sensitivity and Introduction: TSI is a specific antibody negative predictive value of 100%, butinvolved in the pathogenesis of Graves’ disease. specificity, positive predictive value, and overallRecently, the TSI test has been optimized for correct classification rate were only 4%, 33,33%,accuracy and simplified in procedure, potentially and 35,14%, respectively. In contrast, using thereplacing the conventional TRAb test in manufacturer’s cut-off for TSI (0,55 IU/L),diagnosis and management of Graves’ disease. sensitivity, specificity, positive predictive value,Objective: To compare the predictive value of negative predictive value, and overall correctrelapse between TSI and TRAb levels before classification rate were 75%, 56%, 45%, 82,35%,discontinuation of medication in patients with and 62,16%, respectively, in this population.hyperthyroidism due to Graves’ disease. Conclusion: Before discontinuing medication,Methods: This retrospective follow-up study although FT4 thyroid function tests returned toinvolved 352 patients with hyperthyroidism due normal, TSI and TRAb levels remained relativelyto Graves’ disease, treated at the Endocrinology high, indicating an ongoing immune response.Clinic at MEDIC Medical Center in Ho Chi TSI provides better predictive value for Graves’Minh City from January 2000 to April 2021. TSI disease relapse after discontinuing antithyroidand TRAb were measured multipl ...