Vai trò nội soi lồng ngực trong chẩn đoán nốt đơn độc ngoại vi

Nội dung bài viết trình bày từ tháng 10/2003 đến tháng 7/2004 tại Khoa Ngoại Lồng ngực Tim mạch Bv. Nhân Dân Gia Định có phẫu thuật 9 trường hợp nốt phổi đơn độc. Nam 8 trường hợp và 1 là nữ. Tuổi trung bình là 58,3. Tuổi lớn nhất là 79 và trẻ nhất là 38. Phát hiện bệnh tình cờ ở 7 trường hợp và 2 là có triệu chứng với ho, đau ngực và sốt. Cả 9 trường hợp đều được nội soi phế quản bằng ống soi mềm, chải rữa, có kết quả tế bào học lành tính là 7 trường hợp và 2 là ung thư. VATS được chỉ định để cắt xén phổi ở 4 trường hợp lành tính và có nốt đơn độc ở ngoại vi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò nội soi lồng ngực trong chẩn đoán nốt đơn độc ngoại viNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005VAI TROØ NOÄI SOI LOÀNG NGÖÏCTRONG CHAÅN ÑOAÙN NOÁT ÑÔN ÑOÄC NGOAÏI VILeâ Nöõ Thò Hoaø Hieäp* vaø csTOÙM TAÉTTöø thaùng 10/2003 ñeán thaùng 7/2004 taïi Khoa Ngoaïi Loàng ngöïc Tim maïch Bv. Nhaân Daân Gia Ñònh coùphaãu thuaät 9 tröôøng hôïp noát phoåi ñôn ñoäc. Nam 8 tröôøng hôïp vaø 1 laø nöõ. Tuoåi trung bình laø 58,3. Tuoåi lôùnnhaát laø 79 vaø treû nhaát laø 38. Phaùt hieän beänh tình côø ôû 7 tröôøng hôïp vaø 2 laø coù trieäu chöùng vôùi ho, ñau ngöïcvaø soát. Caû 9 tröôøng hôïp ñeàu ñöôïc noäi soi pheá quaûn baèng oáng soi meàm, chaûi röõa, coù keát quaû teá baøo hoïclaønh tính laø 7 tröôøng hôïp vaø 2 laø ung thö. VATS ñöôïc chæ ñònh ñeå caét xeùn phoåi ôû 4 tröôøng hôïp laønh tính vaøcoù noát ñôn ñoäc ôû ngoaïi vi. Keát quaû sinh thieát laïnh 1 tröôøng hôïp laø aùc tính – chuyeån moå hôû caét thuøy. Trongkhi ñoù, moå hôû ñöôïc aùp duïng cho 2 tröôøng hôïp ung thö vaø 2 tröôøng hôïp laønh tính maø noát ñôn ñoäc khoângsaùt ngoaïi vi. Keát quaû sinh thieát laïnh cuûa 2 tröôøng hôïp ung thö laïi laø laønh tính vaø 2 tröôøng hôïp laønh tính laïiung thö – ñöôïc caét thuøy.Keát luaän: Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc toát, giuùp chaån ñoaùn teá baøo hoïc chính xaùc, traùnh cuoäc môû ngöïckhoâng caàn thieát ôû toån thöông laønh tính. Tröôùc noát phoåi ñôn ñoäc, duø keát quaû noäi soi laø aùc tính cuõng neânduøng VATS ñeå caét xeùn phoåi, sinh thieát laïnh, coù keát quaû Giaûi phaãu beänh roài xöû trí tieáp thay vì moå hôû.SUMMARYROLE OF VATS IN DIAGNOSIS AND THERAPYOF THE SOLITARY PULMONARY NODULELe Nu Hoa Hiep and al. * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 11 – 15From 10/2003 to 7/2004 at Thoracic Vascular Department of Nhaân Daân Gia Ñònh Hospital, therewere 9 cases of Solitary Pulmonary Nodule (SPN). Patients included 8 males and 1 female. The averageage was 58,3. The youngest age was 38 and 79 was the oldest age. 7 cases were Asymtomatic and 2:symtomatic with cough, chest pain and fever. All of 9 cases have been diagnostic benign tumor in 7 casesand malignant in 2 cases with Flexible Fiberoptic Brochoscopy. VATS were used wedge resection in 4cases in which the SPN were at periphery. The result of Anapathology was malignant in one case that hasbeen open-thoracotomy for lobectomy. While, we used open thoracotomy for 2 cases of malignant and 2SPN that were not at periphery. The result of Anapathology is opposite result of those before operation: 2malignant became begnin and 2 begnin became malignant that required lobectomy.Conclusion: - VATS is good for diagnosis and therapy of SPN. - Before the SPN. with malignantAnapathology, we can use VATS to diagnose then deciding to open-thoracotomy for lobectomy in case ofmalignant tumor.ÑAËT VAÁN ÑEÀ- Ung thö pheá quaûn phoåi laø nguyeân nhaân haøngñaàu cuûa töû vong ôû nam giôùi vaø thöù ba ôû nöõ giôùi.- Taïi thôøi ñieåm chaån ñoaùn chæ coù 15% caùc tröôønghôïp ung thö pheá quaûn phoåi coù thöông toån coøn khutruù taïi choå, 25% ñaõ coù di caên haïch vuøng vaø treân 55%ñaõ coù di caên xa.- Tieân löôïng soáng 5 naêm cuûa beänh nhaân bò ungthö pheá quaûn phoåi coù thöông toån coøn khu truù taïi choålaø 48%, trong khi ôû beänh nhaân bò di caên haïch vuøng laø18% vaø beänh nhaân bò di caên xa chæ coøn 14%.Trong 10* Khoa Ngoaïi Loàng Ngöïc Maïch Maùu Bv Nhaân Daân Gia Ñònh11naêm gaàn ñaây, vieäc ñieàu trò ung thö pheá quaûn phoåikhoâng phaûi teá baøo nhoû giai ñoaïn sôùm IA hoaëc IB chokeát quaû toát, vì vaäy xu höôùng hieän nay laø nghieân cöùucaùc phöông phaùp chaån ñoaùn xaùc ñònh, ñieàu trò ungthö pheá quaûn phoåi ôû giai ñoaïn sôùm.Nghieân cöùu ñieàu trò ngoaïi khoa noát ñôn ñoäc phoåingoaïi vi cuõng naèm trong lyù do naøy vì:+ Noát ñôn ñoäc laø thöông toån nhoû hôn 3 cm, neáulaø toån thöông ung thö thöôøng ñöôïc phaùt hieän tình côø,ôû giai ñoaïn sôùm, tieân löôïng 5 naêm coù theå 80%. + Noátñôn ñoäc coøn laø u laønh tính, do ñoù vieäc chaån ñoaùn teábaøo hoïc raát quan troïng ñeå xöû trí tieáp theo.- Söï phaùt trieån cuûa Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïccoù söï hoå trôï cuûa videùo giuùp ta chaån ñoaùn xaùc ñònh vôùisinh thieát laïnh vaø môû ngöïc caét thuøy neáu laø ung thöpheá quaûn phoåi, thay vì môû ngöïc lôùn chæ ñeå caét khoái uhay caét thuøy roài sau ñoù môùi bieát khoâng laø ung thö pheáquaûn phoåi, thaät ñaùng tieác.Tuoåi- Trung bình = 58,3 tuoåi- Lôùn nhaát = 79 tuoåi- Treû nhaát = 38 tuoåiÑòa chæ- TP. Hoà Chí Minh: 6 tröôøng hôïp- Tænh: 3 tröôøng hôïpLyù do nhaäp vieän- Khoâng trieäu chöùng: 7 tröôøng hôïp- Coù trieäu chöùng: 2 tröôøng hôïp. Trieäu chöùnggoàm: ho nhieàu (2 TH), ñau ngöïc (1TH), soát (2TH)Caän laâm saøng- X quang phoåi, thaúng nghieâng: 9 tröôøng hôïp laønoát ñôn ñoäc.- CT: 9 tröôøng hôïp laø noát ñôn ñoäc.Treân theá giôùi, coù nhieàu coâng trình nghieân cöùu veàvaán ñeà naøy, ôû nöôùc ta coù coâng trình nghieân cöùu veàchaån ñoaùn qua noäi soi pheá quaûn baèng oáng soi meàmkeøm sinh thieát xuyeân thaønh, veà ñieàu trò noäi nhöngchöa coù coâng trình ñieàu trò ngoaïi khoa.- Noäi soi pheá quaûn (NSPQ) – chaûi röûa vaø giaûi phaãubeänh (GPB) tröôùc moå: 7TH laønh tính vaø 2 TH ungthöMUÏC TIEÂUChöùc naêng hoâ haáp: 9 tröôøng hôïp ñeàu bìnhthöôøng.-Ñaùnh giaù keát quaû phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc(NSLN) trong chaån ñoaùn vaø ñieàu trò Noát phoåi ñôn ñoäcngoaïi vi.-Chaån ñoaùn baèng phaãu thuaät NSLN, sinh thieátlaïnh, sinh thieát thöôøng vôùi chaûi röûa pheá quaûn.-Chæ ñònh moå VATS tröôùc noát ñôn ñoäc.PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙUTieàn cöùu caét doïc.KEÁT QUAÛTöø thaùng 10/2003 ñeán 7/2004 Khoa Ngoaïi LNTMBv. Nhaân Daân Gia Ñònh coù phaãu thuaät 9 tröôøng hôïpnoát ñôn ñoäc phoåi.Phaùi8 nam vaø 1 nöõ12- Keát quaû caây khí pheá quaûn bình thöôøng qua noäisoi pheá quaûn oáng meàm caû 9 TH. ...