Vai trò tiên lượng của troponin I trong xuất huyết khoang dưới nhện

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát mối liên quan giữa nồng độ troponin I (TnI) với độ nặng của xuất huyết khoang dưới nhện (XHDN) lúc nhập viện, kết cục chức năng lúc xuất viện và sau 3 tháng. Nghiên cứu tiền cứu trên 164 trường hợp xuất huyết khoang dưới nhện tự phát.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò tiên lượng của troponin I trong xuất huyết khoang dưới nhệnY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Nghiên cứu Y họcVAI TRÒ TIÊN LƯỢNG CỦA TROPONIN I TRONG XUẤT HUYẾTKHOANG DƯỚI NHỆNTăng Ngọc Phương Lộc*, Lê Văn Tuấn**TÓM TẮTMục tiêu: Khảo sát mối liên quan giữa nồng độ Troponin I (TnI) với độ nặng của xuất huyết khoangdưới nhện (XHDN) lúc nhập viện, kết cục chức năng lúc xuất viện và sau 3 tháng.Phương pháp: Chúng tôi khảo sát tiền cứu 164 trường hợp XHDN tự phát. Các bệnh nhân này đượcđánh giá độ nặng của XHDN bằng thang điểm World Federation of Neurosurgery (WFNS) và định lượngnồng độ TnI lúc nhập viện. Kết cục chức năng được đánh giá bằng thang điểm GOS. Các phép kiểm thốngkê được sử dụng là χ2, test chính xác Fisher, test t và phân tích hồi quy logistic.Kết quả:.Tăng nồng độ TnI có liên quan đến độ nặng của XHDN sau khi phân tích đa biến (OR =5,33; 95% CI: 2,17 – 13,1; p < 0,001). Có mối liên quan giữa tăng nồng độ TnI và kết cục chức năng xấulúc xuất viện (p = 0,002) và sau 3 tháng (p = 0,004). Tuy nhiên, sau khi hiệu chỉnh với các biến khác làthang điểm WFNS, điểm Fisher, phương pháp điều trị và biến chứng thì nồng độ TnI không phải là yếu tốdự báo độc lập cho tình trạng kết cục chức năng xấu lúc xuất viện (OR = 1,049; 95% CI: 0,3 – 3,73; p =0,941) và sau 3 tháng (OR = 0,705; 95% CI: 0,18 – 2,71; p = 0,61).Kết luận: Tăng nồng độ TnI có liên quan với độ nặng của XHDN nhưng không dự báo độc lập chotình trạng chức năng xấu lúc xuất viện và sau 3 tháng.Từ khóa: xuất huyết khoang dưới nhện, Troponin I, độ nặng, kết cục chức năng.ABSTRACTPROGNOSTIC ROLE OF TROPONIN I IN SUBARACHNOID HEMORRHAGETang Ngoc Phuong Loc, Le Van Tuan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 223 - 227Objective: Investigating the relationship between elevated Troponin I (TnI) levels in serum and thefollowing parameters: the severity of subarachnoid hemorrhage (SAH) at admission, functional outcome atdischarge and 3 months after SAH.Methods: In a prospective study, 164 patients with spontaneous SAH had serum level of TnI measured atadmission. The severity of SAH was determined by the World Federation of Neurosurgery scale (WFNS).Outcome of SAH patients was assessed with Glasgow Outcome Scale (GOS). Parameters analyzed included TnIserum at admission, the severity of SAH, GOS at discharge and at 3 months after SAH. All statistic test used inresearch included Chi-square, Fisher’s exact test, Student’s t test and binary logistic regression.Results: Higher TnI level was significantly independent predictor the severity of SAH (OR = 5.33; 95% CI:2.17 – 13.1; p < 0.001) in multivariable regression. Although this elevated level was associated with pooreroutcome at discharge (p = 0.002) and at 3 months after SAH (p = 0.004) in univariable regression, when weperformed multivariable binary logistic regressions, these regressions did not identify TnI level as a significantlypredictor of outcome at discharge (OR = 1.05; 95% CI: 0.3 – 3.73; p = 0.941) and at 3 months after SAH (OR =0.71; 95% CI: 0.18 – 2.71; p = 0.61).*Trường Đại học Y Phạm Ngọc ThạchTác giả liên lạc: BS. Tăng Ngọc Phương LộcThần Kinh**ĐT: 0902003315Đại học Y Dược TP.Hồ Chí MinhEmail: loctangngocphuong@yahoo.com223Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Conclusions: Elevated TnI level was associated with severity of SAH but was not an independent predictorof poorer functional recovery.Key words: Subarachnoid hemorrhage, Troponin I, severity, outcome.bệnh nhân nhập viện sau 72 giờ khởi phát triệuĐẶT VẤN ĐỀchứng XHDN.Xuất huyết khoang dưới nhện (XHDN) doThu thập số liệuvỡ túi phình động mạch nội sọ là tình trạng bệnhCác bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn chọnlý nặng nề với nhiều biến chứng. Gần 30% – 50%mẫu được ghi nhận các yếu tố như tuổi, giới,bệnh nhân tử vong, 10 – 20% bệnh nhân cần sựthời điểm, các triệu chứng lúc khởi phát, tiềntrợ giúp trong sinh hoạt hàng ngày sau xuấtcăn, sinh hiệu, điểm hôn mê Glasgow, điểmviện. Các bất thường tim mạch liên quan vớiWFNS cũng như kết quả cận lâm sàng, thangXHDN cũng được ghi nhận trong nhiều nghiênđiểm Fisher, phương pháp điều trị, biến chứng.cứu. Sự phóng thích Troponin I (TnI) sau XHDNKết cục chức năng của bệnh nhân được đánh giáxảy ra ở 29,8%– 68% bệnh nhân nhưng sự tăngbằng thang điểm GOS trực tiếp lúc xuất viện vàmen tim này thường nhỏ, dưới ngưỡng chẩnbằng cách phỏng vấn qua điện thoại sau 3 thángđoán nhồi máu cơ tim. Trong thể tổn thương cơkhởi phát XHDN.XHDN nặng khi có độ WFNS 4tim nặng nề nhất sau XHDN, sự phóng thích– 5 và/ hay phân độ Fisher ≥ 3. Kết cục chức năngmen tim có liên quan đến tình trạng rối loạnxấu khi điểm GOS ≤ 3. Co mạch não là khi cóchức năng thất trái có hồi phục, shock tim vàdấu thần kinh khu trú khởi phát sau XHDN sauphù phổi. Cùng với biến chứng tái vỡ phìnhkhi đã loại trừ các nguyên nhân khác như rốimạch, các biến chứng tim, phổi này là các yếu tốloạn điện giải, đầu nước, xuất huyết não, co giật.nguy cơ tử vong, hồi phục chức năng kém củaNồng độ TnI được xác định bằng phương phápcác bệnh nhân XH(1,8,9,10,11,13,15). Trong những nămmiễn dịch huỳnh quang với máy Diasorin. Kỹgần đây, một số nghiên cứu ghi nhận tình trạngthuật này có khả năng phát hiện TnI trongtăng TnI có thể là yếu tố tiên lượng nặng trongkhoảng 0,005 – 100 ng/ml. Để thuận tiện cho việcXHDN dù điểm cắt được sử dụng trong cácso sánh với các nghiên cứu khác, chúng tôi địnhnghiên cứu này khác nhau. Tại Việt Nam, đề tàinghĩa tăng Tn I khi TnI ≥ 0,3 ng/mL.về XHDN cũng được nhiều tác giả quan tâmnhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá vai tròtiên lượng của TnI trong XHDN được công bố.Vìvậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằmđánh giá mối liên quan giữa nồng độ TnI với độnặng của XHDN lúc nhập viện, sự hồi phục chứcnăng lúc xuất viện và sau 3 tháng.PHƯƠNG PHÁPDân số nghiên cứu và thiết kế ng ...