VẾT THƯƠNG LỒNG NGỰC

1/ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TĂNG ÁP ĐƯỢC CHẤN ĐOÁN NHƯ THẾ NÀO ?suy hô hấp nghiêm trọng, bệnh nhân hoảng sợ. tim nhịp nhanh, hạ huyết áp, các tĩnh mạch cổ căng phồng. tiếng thở biến mất, tăng vang âm (hyperresonance) lúc ấn chẩn, khí quản bị lệch về phía đối diện.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
VẾT THƯƠNG LỒNG NGỰC VẾT THƯƠNG LỒNG NGỰC (PENETRATING CHEST TRAUMA)1/ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TĂNG ÁP ĐƯỢC CHẤN ĐOÁN NHƯ THẾNÀO ? suy hô hấp nghiêm trọng, bệnh nhân hoảng sợ.  tim nhịp nhanh, hạ huyết áp, các tĩnh mạch cổ căng phồng.  tiếng thở biến mất, tăng vang âm (hyperresonance) lúc ấn chẩn, khí quản  bị lệch về phía đối diện. chẩn đoán bằng lâm sàng, và không nên xác nhận chẩn đoán bằng X-  quang.2/ ĐIỀU TRỊ CỦA TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TĂNG ÁP ?Mở ngực bằng kim (needle thoracostomy) vừa để chẩn đoán vừa điều trị. Tiếptheo nên đặt một ống dẫn lưu ngực (thoracostomy tube).3/ TẠI SAO DẪN LƯU HOÀN CH ỈNH MỘT TRÀN MÁU MÀNG PHỐICH ẤN THƯƠNG LÀ QUAN TRỌNG ?Các biến chứng của tràn máu màng phổi không được dẫn lưu gồm có phổi xơhóa (fibrothorax), với hậu quả là m ất thể tích phổi, và tràn mủ m àng phổi(nhiễm trùng của máu còn đọng lại).4/ K Ể 4 TÌNH HUỐNG TRONG ĐÓ CÁC ỐNG DẪN LƯU NGỰC NÊNĐƯỢC ĐỂ LẠI NƠI BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG. Toàn bộ dịch dẫn lưu trong 24 giờ hơn 100 ml.  Tái phát tràn khí màng phổi mặc dầu water seal.  Bệnh nhân vẫn còn dưới thông khí áp lực dương.  Nếu có bất cứ nghi ngờ n ào về sự cần thiết của ống dẫn lưu. Để các ống  dẫn lưu ngực quá lâu an toàn hơn rút chúng ra quá sớm.5/ VỊ TRÍ CƠ TH Ể HỌC ĐẶT ỐNG DẪN LƯU NGỰC ?Ở đường nách giữa (midaxillary line), trên mức núm vú (tránh gây th ương tổncơ hoành), đưa ống vào hướng về phía đỉnh và phía sau. Một đường hầm dướida (subcutaneous tunnel) là không cần thiết, gây đau đớn, và không làm giảmtỷ lệ mắc phải những nhiễm trùng trong ngực.6/ MỘT ỐNG DẪN LƯU NGỰC CÓ NÊN ĐƯỢC ĐẶT VÀO MỘT LỖĐẠN THẤY RÕ Ở K HOANG GIAN SƯỜN BÊN THỨ TƯ ?Không. Ống dẫn lưu có th ể theo đạn đạo vào cơ hoành hay phổi.7/ NÊU 3 LÝ DO TẠI SAO SAU KHI ĐẶT ỐNG DẪN LƯU NGỰCCH ỤP X QUANG LÀ QUAN TRỌNG ? Đánh giá lượng máu còn sót lại trong ngực là bao nhiêu.  Tìm kiếm một tràn khí màng phổi sót (residual pneumothorax)  Kiểm tra ống dẫn lưu đư ợc đặt. Đến 1 L máu có thể khó thấy được nơi phim ngực của một bệnh nhân nằmngửa.8/ NẾU ỐNG DẪN LƯU NGỰC BỊ BỊT BỞI CỤC MÁU ĐÔNG, NÊNPHẢI LÀM GÌ ?Đặt một ống dẫn lưu thứ hai. Dội n ước (flushing) hay lấy máu đông đi bằngFoley catheter có khả năng gây nhiễm trùng hơn.9/ Ố NG DẪN LƯU ĐƯỢC LẤY ĐI NHƯ THẾ NÀO ? Bảo bệnh nhân hít vào tối đa, rồi kéo ống dẫn lưu ra một cách nhanh  chóng trong khi đồng thời giữ gạc vaseline trên vết xẻ. Chụp phim tư thế thẳng đứng nên được thực hiện ngay và lập lại trong 12 giờ.10/ ỐNG DẪN LƯU NGỰC NÊN ĐUỢC LẤY ĐI TRONG LÚC THỞVÀO SÂU HAY THỞ RA SÂU ?Không quan trọng.11/ VAI TRÒ CỦA DỰ PHÒNG KHÁNG SINH VỚI ỐNG DẪN LƯUNGỰC ?Duyệt xét các công trình nghiên cứu cho thấy rằng các kháng sinh dự phòngđược dùng trong trường hợp chấn thương xuyên làm giảm những nhiễm trùngtrong ngực. Vai trò của kháng sinh dự phòng trong ch ấn thương đụng dậpkhông rõ ràng. Hầu hết các nhà giải phẫu đều cho kháng sinh.12/ THỜI GIAN DỰ PHÒNG KHÁNG SINH ĐỐI VỚI CHẤN THƯƠNGNGỰC ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BỞI ỐNG DẪN LƯU NGỰC ?Một liều duy nhất cũng tốt như phòng ngừa kéo dài.13/ NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ PHÁT TRIỂN TRÀN MŨ MÀNGPHỐI SAU KHI ĐẶT ỐNG DẪN LƯU NGỰC ? Kỹ thuật tồi.  Tràn máu màng phổi còn sót (residual hemothorax)  Khoảng thời gian đặt ống ngực (thoracostomy tube)  Thương tổn cơ hoành và sự ô nhiễm nặng phúc mạc  Thiếu dự phòng kháng sinh. 14/ CÓ PHẢI TẤT CẢ NHỮNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỐI NHỎ ĐỀUCẦN ỐNG DẪN LƯU NGỰC ?Nhiều tràn khí màng phổi nhỏ (20%) không cần phải dẫn lưu. Tuy nhiên nếubệnh nhân đòi h ỏi thông khí cơ học, sự hiện diện của bất cứ tràn khí màng phổinào là một chỉ dấu mạnh cho việc đặt ống dẫn lưu ngực. Không đặt ống dẫn lưungực có th ể dẫn đến tràn khí màng phối dưới áp lực.15/ MỘT TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ĐƯỢC NGHI NGỜ NHƯNGKHÔNG TH ẤY TRÊN PHIM NGỰC TƯ TH Ế TRƯỚC SAU VÀ BÊN.CẦN XÉT ĐẾN NHỮNG PHIM CHỤP NÀO KHÁC ? Phim chụp khi thở ra. Một tràn khí màng phổi thư ờng được thấy tốt nhất  trên phim chụp lúc thở ra. Khi tràn khí màng phổi được nghi ngờ, một phim ngực chục lúc thở ra  hết sức (in full expiration) là lý tưởng bởi vì thể tích không khí đư ợc thu giảm trong phổi mang lại một sự tương phản tốt hơn giữa không khí trong xoang ph ế mạc và nhu m .16/ BAO NHIỀU DỊCH CẦN TÍCH TỤ TRONG XOANG PHẾ MẠCTRƯỚC KHI CÓ THỂ THẤY ĐƯỢC TRÊN PHIM NGỰC CHỤP NẰMHAY ĐỨNG THẲNG ? 200 đến 300 ml.  Một tràn máu màng phổi, nơi một phim ngực ở tư thế đứng thẳng, có thể  được chẩn đoán bởi sự xóa của góc sườn-hoành (costophrenic angle) (đòi hỏi sự hiện diện của 300-400 ml máu). Ở bệnh nhân nằm, lượng máu này có thể không rõ rệt tức thời.17/ TRÀN MÁU MÀNG PHỐI TỒN ĐỌNG (RETAINEDHEMOTHORAX) NÊN ĐƯỢC XỬ TRÍ THẾ NÀO ?Nếu có một tràn máu màng phổi dai dẳng sau khi đặt ống dẫn lưu ngực, mộtCT Scan nên được thực hiện vào những ngày 2 đ ến 4 ; Điều thiết yếu là giánbiệt giữa tràn máu màng phổi và xẹp phổi hay máu tụ nhu mô. Nếu có máuđông quan trọng, nên loại bỏ sớm bằng phẫu thuật (trong vòng 4 đến 5 ngàysau khi nhập viện). Sự lấy đi bằng nội soi ngực rất là hiệu quả. Nếu không thựchiện được kỹ thuật n ày, có th ể cần phải mở ngực giới hạn (a limitedthoracotomy).18/ NHỮNG YẾU TỐ NÀO QUYẾT ĐỊNH TIÊN LƯỢNG TRONGTHƯƠNG TỔN XUYÊN TIM (PENETRATING CARDIAC INJURIES). Thời gian từ khi chấn thương đến khi mổ : Mỗi phút đều quan trọng !  Scoop and run đến trung tâm chấn thương gần nhất bằng mọi phương tiện : cab, xe cứu thương, may bay trực thăng. Cơ ch ế chấn thương. Thương tổn do súng bắn (gunshot injuries) 3 lần  gây chết người h ơn thương tổn do dao đăm (stab wounds). ...