Vi phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn - bìu: Hiệu quả điều trị trong hiếm muộn nam

Giãn tĩnh mạch tinh là một bệnh lý hay gặp trong hiếm muộn nam. Phẫu thuật cắt cột tĩnh mạch tinh giãn giúp bệnh nhân có thể có con, vì vậy nghiên cứu với mục tiêu khảo sát hiệu quả của vi phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn - bìu trong điều trị hiếm muộn nam.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vi phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn - bìu: Hiệu quả điều trị trong hiếm muộn namVI PHẪU THUẬT CỘT TĨNH MẠCH TINH GIÃN HAI BÊN NGẢ BẸN - BÌU:HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TRONG HIẾM MUỘN NAMNguyễn Thành Như 1, Trần Chung Thủy 1, Mai Bá Tiến Dũng 1Tóm tắtMở ñầu: Giãn tĩnh mạch tinh là một bệnh lý hay gặp trong hiếm muộn nam. Phẫu thuật cắt cộttĩnh mạch tinh giãn giúp bệnh nhân có thể có con. Mục tiêu: khảo sát hiệu quả của vi phẫu thuậtcột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn - bìu trong ñiều trị hiếm muộn nam.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu lâm sàng tiền cứu mô tả. Đối tượng lànhững bệnh nhân ñiều trị hiếm muộn tại khoa Nam học, bệnh viện Bình Dân, có tinh dịch ñồdạng nhược - quái tinh hay thiểu - nhược - quái tinh và có giãn tĩnh mạch tinh, từ 1/2008 ñến12/2008. Tinh dịch ñồ ñược thực hiện sau mổ 3 tháng và 6 tháng. Sự có thai tự nhiên ñược ghinhận.Kết quả: 103 bệnh nhân ñã ñược phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh giãn. Tuổi trung bình của bệnhnhân là 32,34 ± 6,30. 100% trường hợp giãn tĩnh mạch tinh hai bên. 01 trường hợp (0,97%) tụmáu bìu ñược mổ dẫn lưu. 03 trường hợp (2,91%) nhiễm trùng nhẹ vết mồ bìu. Không ghi nhậnteo tinh hoàn, tràn dịch tinh mạc và giãn tĩnh mạch tinh tái phát. 62% trường hợp có mật ñộ tinhtrùng tăng và 51% trường hợp có tỉ lệ tinh trùng di ñộng nhanh tăng, sau phẫu thuật 6 tháng(p=0,0095). 33 trường hợp (33/103 = 32,04%) có thai tự nhiên sau phẫu thuật 6 tháng và 32trường hợp sinh con ñủ tháng (32/103 = 31,07%).Kết luận: Hiếm muộn nam do giãn tĩnh mạch tinh có thể ñược ñiều trị hiệu quả bằng vi phẫuthuật cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn – bìu.Từ khóa: giãn tĩnh mạch tinh, hiếm muộn nam, vi phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh giãn.BILATERAL SCROTO-INGUINAL MICROSCOPIC VARICOCELECTOMY:EFFICACY IN MALE INFERTILITY TREATMENTSummaryIntroduction: Varicocele is one of common diseases caused male infertility. Varicocelectomyhelps couples to have children. Objective: evaluation of the efficacy of bilateral scroto-inguinalmicroscopic varicocelectomy for male infertility treatment.Materials and Methods: A prospective clinical descriptive study of the patients admitted atDepartment of Andrology, Binh Dan hospital for infertility with astheno-teratospermia or oligoastheno-teratospermia, and varicocele, between 2008 January and 2008 December. Spermiogramswere done at 3 and 6 months postoperatively. Pregnancies were noted.Results: 103 patients underwent varicocelectomy. Mean age was 32.34 ± 6.30. 100% patientshad bilateral varicocele. 01 patient (0.97%) had scrotal hematoma required drainage. 03 patients(2.91%) had mild scrotal wound infection. Postoperative testicular atrophy, hydrocele andrecurrent varicocele were not identified. 62% cases presented improvement of sperm density, and51% cases had rapid sperm motility improved after 6 months (p=0.0095). After 6 months, 33cases (33/103 = 32.04%) had natural pregnancies and 32 patient wives (32/103 = 31.07%)delivered in-term babies.Conclusion: Male infertility caused by varicocele can be efficiently treatted by bilateral scrotoinguinal microscopic varicocelectomy.Key-words: male infertility, microscopic varicocelectomy, varicocele.MỞ ĐẦUGiãn tĩnh mạch tinh (GTMT) là tình trạng phình trướng của ñám rối tĩnh mạch dây leo thuộc cáctĩnh mạch trong thừng tinh. Bệnh gặp trong khoảng 15 % nam giới. Trong nam giới bị hiếm muộn1Khoa Nam học, bệnh viện Bình Dân, TP. Hồ Chí Minh.Địa chỉ liên hệ: TS Nguyễn Thành Như, ĐT: 0903698912, Email: bsnamkhoa@gmail.com43thì bệnh gặp trong khoảng 35 % bệnh nhân hiếm muộn nguyên phát và 75 – 81 % bệnh nhânhiếm muộn thứ phát 10 . Phẫu thuật cắt cột tĩnh mạch tinh (TMT) giãn giúp cải thiện tinh dịch ñồtrong 60-80% trường hợp 2)9)10)12).Tại Việt Nam, theo hiểu biết của chúng tôi, phẫu thuật ñiều trị GTMT ñã ñược báo cáo 1)12),nhưng chưa có báo cáo nào liên quan tới hiệu quả của vi phẫu thuật trong ñiều trị bệnh lý này. Dovậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm khảo sát hiệu quả của vi phẫu thuật cột TMT giãntrong ñiều trị hiếm muộn nam, cũng như sự an toàn và khả thi của vi phẫu thuật cột TMT giãn haibên ngả bẹn - bìu.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐây là một nghiên cứu lâm sàng tiền cứu mô tả. Đối tượng là những bệnh nhân ñiều trị hiếmmuộn tại khoa Nam học, bệnh viện Bình Dân, có tinh dịch ñồ dạng nhược - quái tinh hay thiểu nhược - quái tinh và có GTMT, ñược xác ñịnh qua khám lâm sàng, trong thời gian từ tháng 1 năm2008 ñến tháng 12 năm 2008.Bệnh nhân ñược theo dõi sau mổ 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng. Các biến chứng như tụ máu, tràndịch tinh mạc, teo tinh hoàn ñược ghi nhận. Tinh dịch ñồ ñược thực hiện sau mổ 3 tháng và 6tháng. Sự có thai tự nhiên, sảy thai tự nhiên và sinh con ñủ tháng ñược ghi nhận.Kỹ thuật mổ 9)10) : bệnh nhân nằm thẳng, ngửa. Tê tủy sống. Rạch da bẹn theo nếp da, trên lằnbẹn một khoát ngón tay, cách củ mu 2 cm, ñi chếch lên, ra ngoài. Rạch mở cân cơ chéo ngoàitheo hướng sợi cân. Thừng tinh ñược bóc tách bằng kẹp xà mâu, kéo lên nhờ một dây nhựa(penrose). Thần kinh chậu bẹn và nhánh sinh dục của thần kinh sinh dục-ñùi ñược bóc tách rờikhỏi thừng tinh.Bao xơ tinh ngoài và tinh trong lần lượt ñược rạch mở. Với kính lúp phóng ñại x3.0, các ñộngmạch tinh và bạch mạch ñược bóc tách khỏi các TMT trong và ngoài (giãn hay không giãn), vàcác TMT nầy lần lượt ñược cột bằng chỉ silk không tan 3.0. Ống dẫn tinh và cuống mạch máu ñikèm ñược bảo toàn (hình 1).Đóng cân cơ chéo lớn, cân - mỡ dưới da và da từng lớp bằng chỉ thích hợp.Nguyễn Thành Như ñề xuất kỹ thuật cột TMT hai bên ngả bẹn – bìu như sau 16):- Cột TMT chứ không cắt – cột.- Tiến hành cả hai bên thừng tinh, cả hai bên bẹn.Rạch da ñường giữa bìu, lần lượt mở từng bên bìu, mở bao tinh mạc mỗi bên. Tiếnhành thám sát tinh hoàn, mào tinh, thừng tinh trong bìu. Nếu có giãn tĩnh mạch bìuthì sẽ tiến hành cột các tĩnh mạch này (hình 2).KẾT QUẢTrong thời gian từ tháng 1 năm 2008 ñến tháng 12 năm 2008, ...