Vi phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - cùng tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Nghiên cứu thực hiện với tất cả bệnh nhân được chuẩn thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng (lâm sàng và cận lâm sàng: MRI, EMG..).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vi phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - cùng tại Bệnh viện Nguyễn Tri PhươngVI PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮTLƯNG -CÙNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNGLê Thể Đăng2, Võ Tấn Sơn1, Phạm Anh Tuấn1,Lê Thái Bình Khang2, Nguyễn Hiền Nhân2, Lê Đức Định Miên2TÓM TẮT:Mục tiêu: ñánh giá kết quả ñiều trị vi phẫu thuật bệnh lý thoát vị ñĩa ñệm cột sống thắt lưngtại bệnh viện Nguyễn Tri Phương.Phương pháp: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu tiến cứu cho tất cả bệnh nhân ñược chẩn ñoánthoát vị ñĩa ñệm cột sống thắt lưng (lâm sàng và cận lâm sàng: MRI, EMG..) có chỉ ñịnh phẫu thuật từtháng 10/2008 ñến tháng 6/2009. Sử dụng C-arm ñịnh vị trước mổ, kính vi phẫu thuật carl-zeiss vớicác kỹ thuật cắt bản sống một bên; hai bên hoặc toàn bộ.Kết quả: Từ tháng 10/2008 ñến tháng 6/2009 chúng tôi tiến hành ñiều trị vi phẫu thuật cho 58bệnh nhân thoát vị ñĩa ñệm cột sống thắt lưng (lâm sàng và cận lâm sàng: cộng hưởng từ, ñiện cơ..).Không có sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ, tuổi thấp nhất 19 tuổi, cao nhất 79 tuổi, tuổitrung bình 43,56 ± 11,95. Tầng thoát vị thường gặp nhất là L4-5: 38/58 ( 65,5%); L5-S1: 17/58 (29,3%) thấp nhất L3-4 3/58 ( 5,2%). Thoát vị lệch bên là thường gặp nhất 39/58 ( 67,2%). Kết quả tốt47/58 ( 81%); khá 7/58 ( 12,1%); trung bình 2/58 ( 3,4%); xấu 1/58 (1,7%). Nhiễm trùng vết mổ 2/58 (3,4%).Kết luận: Sử dụng thường qui C-arm và kính vi phẫu thuật trong ñiều trị phẫu thuật bệnh lýthoát vị ñĩa ñệm cột sống thắt lưng cho thấy kết quả tốt vì: xác ñịnh chính xác tầng thoát vị cho phépñường mổ nhỏ, quan sát ñược trong sâu tránh tổn thương cấu trúc thần kinh, hạn chế biến chứng vàrút ngắn thời gian nằm viện.Từ khóa : bệnh lý thoát vị ñĩa ñệm cột sống thắt lưng, C-arm ñịnh vị, vi phẫu thuật carl-zeiss, kỹ thuậtcắt bản sống một bên; hai bên hoặc toàn bộ.ABSTRACTEVALUATING THE RESULT OF MICROSURGICAL TREATMENT OFHERNIATED LUMBAR DISC AT NGUYEN TRI PHUONG HOSPITALLe The Dang2, Vo Tan Son1, Pham Anh Tuan1,Le Thai Binh Khang2, Nguyen Hien Nhan2, Le Duc Dinh Mien2Objective: to evaluate result of microsurgical treatment of herniated lumbar disc at Nguyen TriPhuong hospital.Methods: The study included 58 patients who presented herniated lumbar disc from 10/2008 to06/2009. In all cases the diagnosis was accurately confirmed by clinical examination and imagingstudies such as: CTsan, MRI. The authors performed hemilaminectomy, bilateral laminectomy or totallaminectomy with microscope.Result: of 58 cases underwent microsurgery, there are 29 male and 29 female. The youngest age was19, the oldest age was 78, mean age was 43.56 ± 11.95. L4-5 herniated lumbar disc was thecommonest (65.5%), L5-S1 herniated lumbar disc was 29.3% and L3-4 herniated lumbar disc waslowest (5.2%). outcome of microsurgery is that eighty one percent of patients had good result, 12.1%had satisfactory result, 3.4% had nomal result and 1.7% had unsatisfactory result.1- Bộ môn ngoại thần kinh ĐHYD Hồ Chí Minh.2- Khoa ngoại thần kinh BV NTP.Tác giả liên lạc: BS.CKI Lê Thể ĐăngĐT: 0913434532Email: dangthele@yahoo.comConclusion: the authors pointed out using C-arm and microscope intraoperation routinely for thetreatment of herniated lumbar disc is safe and effective.Key words: herniated lumbar disc, C-arm, microscope intraoperation, hemilaminectomy, bilaterallaminectomy or total laminectomy with microscope.43I. ĐẶT VẤN ĐỀThoát vị ñĩa ñệm cột sống thắt lưng là vấn ñề có tính thời sự vì ñó là nguyên nhân khá phổ biếngây ñau lưng ñau chân thậm chí có trường hợp ñể lại di chứng khá nặng nề. Cách ñây gần 8 thập kỷ hainhà khoa học Mixter & Bar (1934) ñã mô tả khá ñầy ñủ bệnh lý này.Tuy nhiên, cho mãi ñến sauthế chiến thứ 2, vấn ñề ñiều trị tối ưu nhất, ñặc biệt phương pháp ñiều trị bằng phẫu thuật lấy bỏ nhânnhầy mới ñược chấp nhận rộng rãi tại Hoa Kỳ. Nachemson ước tính rằng, ít nhất 80% dân số sẽ trảinghiệm ñau lưng ít nhất vài lần trong suốt ñời sống của họ. 35% trong số những người ñau lưng sẽ cóñau thần kinh tọa. Hầu hết các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ở nam nhiều hơn ở nữ, phần lớn làsau tuổi 35. Khoảng 80% những người bị thoát vị ñĩa ñệm cột sống thắt lưng có triệu chứng, sẽ cảithiện triệu chứng trong 10-30 ngày nếu ñược ñiều trị thích hợp, không quá 20% cần thiết phải phẫuthuật. Mặc dù, cho tới hiện nay có khá nhiều phương pháp ñiều trị cho bệnh lý này ( Laser, nội soi, hoáchất diệt nhân nhầy…). Tuy nhiên, phương pháp ñiều trị vi phẫu thuật, nhiều nghiên cứu cho thấy ñemlại hiệu quả cao nhất. Vì ñường mổ nhỏ, ít xâm lấn, quan sát ñược trong sâu tránh tổn thương các cấutrúc thần kinh và rút ngắn thời gian nằm viện. Trong nước, hiện nay một số trung tâm ñã ứng dụng ñiềutrị theo phương pháp này, tuy nhiên, chưa ñược triển khai thường qui, công trình nghiên cứu tổng kếtchưa nhiều. Do ñó chúng tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài “Vi phẫu thuật ñiều trị thoát vị ñĩa ñệm cộtsống thắt lưng- cùng tại bệnh viện ...