VI PHẪU TIÊM MỠ, CÂN TỰ THÂN VÀO DÂY THANH

Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của vi phẫu thanh quản qua nội soi ống cứng, tiêm mỡ, cân vào dây thanh điều trị hở thanh môn giúp phục hồi giọng nói. Phương pháp nghiên cứu: Cỡ mẫu 30 bệnh nhân bị hở thanh môn. Một nghiên cứu tiền cứu được thực hiện tại khoa TMH bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Mỡ, cân được lấy từ vùng bụng bệnh nhân tiêm vào dây thanh bị liệt và teo bằng soi treo thanh quản và quan sát qua ống nội soi cứng. Kết quả: Có 20 bệnh nhân bị...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
VI PHẪU TIÊM MỠ, CÂN TỰ THÂN VÀO DÂY THANH VI PHẪU TIÊM MỠ, CÂN TỰ THÂN VÀO DÂY THANHTÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá hiệu quả của vi phẫu thanh quản qua nội soi ống cứng, tiêm mỡ,cân vào dây thanh điều trị hở thanh môn giúp phục hồi giọng nói.Phương pháp nghiên cứu: Cỡ mẫu 30 bệnh nhân bị hở thanh môn. Một nghiên cứutiền cứu được thực hiện tại khoa TMH bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Mỡ, cân đượclấy từ vùng bụng bệnh nhân tiêm vào dây thanh bị liệt và teo bằng soi treo thanh quảnvà quan sát qua ống nội soi cứng.Kết quả: Có 20 bệnh nhân bị liệt dây thanh, 6 bệnh nhân bị teo dây thanh, 4 bệnhnhân S.VER. Theo dõi sau mổ 1 – 6 tháng không có biến chứng nào. Hiệu quả điệutrị phục hồi giọng nói thành công sau 1 – 3 tháng là 90%; sau 3 – 6 tháng là 86,6%.Trong đó liệt dây thanh thành công 95%; teo dây thanh 83%; S.VER là 75%.Kết luận: Tiêm mỡ, cân tự thân vào dây thanh điều trị hở thanh môn là phương phápan toàn, chi phí thấp và hiệu quả, trong đó cao nhất là bệnh nhân bị liệt dây thanh.Đây là phương pháp có thể áp dụng ở Việt Nam. Tuy nhiên nó đòi hỏi cơ sở phải cóđủ phương tiện và phẫu thuật viên có kinh nghiệm.Từ khóa: Mỡ tự thân, dây thanh, hở thanh môn.ABSTRACTObjective: To investigate the effect of laryngoscopic autogenous fat, fascia injectionin glottic insufficiency treatment.Method: The study sample comprised 30 patients of glottic insufficiency. Aprospective analysis was performed at ENT Department of Nhan Dan Gia DinhHospital. The Fat, fascia graft was obtained from lower abdomen, was then injectedinto the diseased vocal cord using rigid laryngoscope.Result: There were 20 patients of vocal cord paralysis, 6 patients of vocal cordatrophy, 4 patients of sulcus vergeture. Follow –up 1-6 months after operation, therewas no complication. The result of treatment to have the better voice was 90% after 1-3 months, 86.6% after 3-6 months. The outcome were successful in 95% of vocalcord paralysis cases, 83% of vocal fold atrophy cases, 75% of sulcus vergeture cases.Conclusion: Laryngoscope autogenous fat, fascia injection in glottic insufficiencytreatment is safe, cheap and effective, especially in vocal cord paralysis treatment.This technique can be applied in Vietnam. However, this requires sufficientinstruments and experienced surgeon.Keywords: Autogenous fat, vocal cord, glottic insufficiency.ĐẶT VẤN ĐỀThanh quản là cơ quan phát âm, âm thanh giọng nói của con người chịu ảnh hưởngtrực tiếp bởi sinh lý phát âm của thanh quản, quan trọng nhất là sự khép mở của thanhmôn rung động “sóng niêm mạc” của dây thanh. Thanh môn bị hở khi phát âm sẽ gâykhàn tiếng thiều thào, rối loạn giọng nói.Hở thanh môn có rất nhiều nguyên nhân, những nguyên nhân thường gặp nhất là liệtdây thanh một bên tư thế trung gian hay đường ngoài, liệt cơ khép và căng dây thanh,teo dây thanh và khuyết lõm niêm mạc dọc dây thanh (sulcus vergeture: S.VER). Cónhiều phương pháp phẫu thuật để điều trị bệnh lý hở thanh môn như: Thyroplastytype I, tiêm bơm vật liệu vào dây thanh qua nội soi. Tất cả các phương pháp đều mụcđích đẩy dây thanh vào đường giữa cùng phối hợp dây thanh bên đối diện làm chothanh môn được khép kín khi phát âm. Phương pháp thyroplasty type I cũng có hiệuquả nhưng đòi hỏi chất liệu cấy (silastic- implant), vấn đề mở đường ngoài ảnh hưởngthẩm mỹ ở bệnh nhân trẻ và không thể xác đinh được chính xác kích thước vị trí trướcphẫu thuật. Phương pháp bơm vật liệu ngoại lai vào dây thanh như Telflon, collagenhay cấy silastic sẽ có những biến chứng tạo mô hạt do phản ứng miễn dịch dị ứng,nhiễm trùng, thải ghép và nhất là khi bị sai lầm trong điều trị thì không sửa chữađược, cộng với giá thành của các vật liệu trên rất đắt tiền. Tiêm vật liệu tự thân nhưmỡ, cân vào dây thanh là an toàn và hiệu quả, rẻ tiền. Tiêm mỡ tự thân vào dây thanhđể điều trị liệt dây thanh một bên đầu tiên được báo cáo bởi Mikaelian năm 1991 (5).Nhiều tác giả báo cáo kết quả rất tốt sau khi tiêm mỡ vào dây thanh. Tiêm mỡ tự thânvào dây thanh cho kết qủa tức thì và ta có thể tiên lượng được kết quả điều trị tốt hơnso với tiêm telflon và collagen ngoại lai. Tại khoa TMH bệnh viện Nhân Dân GiaĐịnh chúng tôi đã tiến hành bơm mõ, cân vào dây thanh điều trị hở thanh môn bắtđầu từ năm 2006 và từ đó đến nay chúng tôi đã làm thường qui hơn. Mặc dù mở tựthân là chất liệu cấy hiệu quả và được dùng để điều trị hở thanh môn trước đây ở trênthế giới. Ở Việt Nam, có một số tác giả làm một vài bệnh nhân nhưng chưa có báocáo chính thức trên mẫu lớn và nghiên cứu một cách tỉ mỉ, theo dõi lâu dài, đó cũng làlý do chúng tôi tiến hành nghiên cứu phương pháp này ở Việt Nam.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUTiêu chuẩn chọn bệnhTất cả bệnh nhân bị khàn tiếng thều thào, hụt hơi khi phát âm đến khám tại phòngkhám Tai Mũi Họng bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Bệnh nhân đ ược xác địnhchẩn đoán bằng nội soi thanh quản ống mềm, cứng, soi hoạt nghiệm thanh quản cóghi hình (Video-stroboscope) bị hở thanh môn do liệt dây thanh, teo dây thanh,S.VER.- Bệnh nhân được ghi âm giọng nói trước và sau mổ.- Được đánh giá tình trạng chất lượng giọng nói qua bảng câu hỏi trước và sau mổ.Tiêu chuẩn loại trừC ác b ệnh lý hở thanh môn do khối u, do chấn th ương, viêm và các b ệnh lýmạn tính nặng.Phương tiện nghiên cứuBộ máy nội soi ống cứng, ống mềm (Karl-Storz; Olympus).Máy nội soi hoạt nghiệm thanh quản (Stroboscopie).Bộ máy phẫu thuật nội soi ống cứng gồm các ống nội soi (Karl-Storz) 0o, 30o, 70o,120o đường kính 5mm (5.0) dài 24cm, kèm theo máy camera Video, máy in printer.Phòng máy ghi âm.Bộ soi treo thanh quản tự chế cải tiến.Dụng cụ vi phẫu thanh quản: kéo; pine, súng bơm mỡ, bơm tiêm, kim tiêm mỡ vàdụng cụ xử lý mỡ và cân.Phươn gpháp tiến hànhKỹ thuật lấy mỡ, cân tự thânMỡ cân được lấy từ vùng bụng cạnh rốn, rạch da dài 1-2cm bóc tách lấy mỡ và cânvùng dưới da bụng sau đó được xử lý ...