Vị trí của digoxin trong điều trị suy tim

Số trang: 5 Loại file: pdf Dung lượng: 217.53 KB Lượt xem: 12 Lượt tải: 0

Jamona

Hỗ trợ phí lưu trữ khi tải xuống: 4,000 VND

Báo xấu

Xem trước 2 trang đầu tiên của tài liệu này:

Thông tin tài liệu:

Bài viết Vị trí của digoxin trong điều trị suy tim trình bày tính chất dược lý của digoxin; Dùng digoxin cho người bệnh rung nhĩ; Lợi ích của digoxin ở người bệnh suy tim nhịp xoang; Vị trí của digoxin trong điều trị suy tim.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vị trí của digoxin trong điều trị suy tim CHUYÊN ĐỀVị trí của digoxin trong điều trị suy tim Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP. Hồ Chí MinhMỞ ĐẦU Digoxin được loại thải chủ yếu qua lọc cầu Năm 1785 William Withering, một bác sĩ kiêm thận, tuy nhiên ống thận và gan cũng góp phầnnhà thực vật học người Anh, đã công bố một quyển vào loại thải digoxin. Thời điểm bắt đầu tác dụngsách tổng kết kinh nghiệm 10 năm điều trị phù do của thuốc là 30 phút đến 2 giờ sau khi uống và 15-tim của mình với chất trích ly từ cây mao địa hoàng 30 phút sau khi tiêm tĩnh mạch. Ở người có chức(foxglove) hay còn gọi là cây lồng đèn tía (Digitalis năng thận bình thường, bán thời gian loại thải củapurpurea) [1]. Đây có thể xem là thời điểm bắt đầu digoxin là 36 giờ. Bán thời gian loại thải digoxincho việc dùng nhóm digitalis để điều trị suy tim. kéo dài ở người có rối loạn chức năng thận.Đến đầu thế kỷ 20, các công trình nghiên cứu của 2 Digoxin có cửa sổ trị liệu hẹp. Trước đây nồngchuyên gia tim mạch là James McKenzie và Thomas độ digoxin trong máu 1-2 ng/ml được xem là lýLewis đã xác lập vị trí của nhóm digitalis trong điều tưởng [4]. Tuy nhiên hiện nay có nhiều chứng cứtrị rung nhĩ mạn [2]. Sau hơn 200 năm được xem là cho thấy nồng độ digoxin trong máu thấp (0,5-0,9thuốc không thể thiếu trong điều trị suy tim và rung ng/ml) có lợi hơn đối với người bệnh (đọc tiếpnhĩ, vai trò của nhóm digitalis đã được đánh giá lại ở phần sau). Việc đo nồng độ digoxin trong máutrong thời gian gần đây. Một nghiên cứu sổ bộ trên một cách thường qui không được khuyến cáo117.761 bệnh nhân nhập viện vì suy tim với phân trong các hướng dẫn điều trị. Phân tích hồi cứu sốsuất tống máu (PSTM) giảm ở Mỹ cho thấy tỷ lệ liệu của nghiên cứu DIG cho thấy yếu tố dự báokê toa digoxin khi xuất viện đã giảm từ 33,1% trong mạnh nhất việc đạt nồng độ digoxin 0,5-0,9 ng/năm 2005 xuống 10,7% trong năm 2014 [3]. Việc ml khi điều trị dài hạn là dùng liều thấp (≤0,125đánh giá lại vai trò của digoxin trong điều trị suy tim mg/ngày) [5].là kết quả của nhiều nghiên cứu lâm sàng được côngbố kể từ thập niên 1990. DÙNG DIGOXIN CHO NGƯỜI BỆNH RUNG NHĨ Tác dụng ức chế dẫn truyền qua nút nhĩ thấtTÍNH CHẤT DƯỢC LÝ CỦA DIGOXIN của digoxin là cơ sở cho việc dùng thuốc để kiểm Digoxin có nhiều tác dụng trên hệ tim mạch. soát tần số thất ở bệnh nhân rung nhĩ có đáp ứngTác dụng tăng co bóp của thuốc liên quan với sự ức thất nhanh. Năm 2020 có một nghiên cứu quanchế bơm Na/K-ATPase làm tăng nồng độ Na nội trọng được công bố là RATE-AF so sánh lợi ích củabào tạo thuận lợi cho dòng Ca2+ đi vào trong tế bào. digoxin và thuốc chẹn bêta bisoprolol trong kiểmTác dụng làm chậm dẫn truyền qua nút nhĩ thất và soát tần số thất ở người bệnh rung nhĩ [6]. RATE-kéo dài thời kỳ trơ của nút nhĩ thất có liên quan với AF (Rate Control Therapy Evaluation in Permanentsự hoạt hóa hệ thần kinh phó giao cảm bởi digoxin. Atrial Fibrillation) là một thử nghiệm lâm sàngThuốc còn có tác dụng ức chế hệ thần kinh giao phân nhóm ngẫu nhiên trên 160 bệnh nhân rungcảm và ức chế phóng thích renin [2,4]. nhĩ thường trực (không có kế hoạch phục hồi nhịp18 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 99.2021 CHUYÊN ĐỀxoang) tuổi ≥60, suy tim NYHA ≥II và PSTM tăng 15% (P = 0,005) tử vong do mọi nguyên nhântrung bình 57%. Bệnh nhân được phân ngẫu nhiên [9]. Năm 2016 Qureshi và cộng sự công bố mộtcho dùng digoxin (liều 0,625-0,25 mg/ngày, trung phân tích gộp số liệu của 16 nghiên cứu (trong đóbình 0,161 mg/ngày) hoặc bisoprolol (liều 1,25-15 có phân tích hồi cứu số liệu của 6 thử nghiệm lâmmg/ngày, trung bình 3,2 mg/ngày). Tiêu chí đánh sàng phân nhóm ngẫu nhiên) trên 111.978 ngườigiá (TCĐG) chính là chất lượng sống đánh giá bệnh rung nhĩ có dùng digoxin và 389.643 ngườibằng thang điểm SF-36 PCS sau 6 tháng. Kết quả bệnh rung nhĩ không dùng digoxin, cho thấy dùngRATE-AF cho thấy điểm SF 36 PCS sau 6 tháng digoxin có liên quan với tăng 27% (KTC 95%:của 2 nhóm digoxin và bisoprolol không khác 19% đến 36%) tử vong do mọi nguyên nhân vàbiệt. Trong số các TCĐG phụ thì tần số tim sau tăng 21% (KTC 95%: 12% đến 30%) tử vong do12 tháng của 2 nhóm không khác biệt (75,4 ± 9,9/ nguyên nhân tim mạch [10].phút so với 74,3 ± 11,2/phút), tuy nhiên về mặt Hai phân tích gộp mới nhất về ảnh hưởng củachức năng thì nhóm digoxin có độ NYHA cũng digoxin trên tử vong của người bệnh rung nhĩ đượcnhư độ EHRA cải thiện rõ rệt hơn so với nhóm công bố năm 2018. Sau bài báo đăng năm 2015,bisoprolol [6]. ...