Viêm cơ tim cấp và tổn thương đa cơ quan do nhiễm cúm A/H1N1

Bài viết báo cáo một trường hợp bệnh nhân 15 tuổi có bệnh sử sốt 3 ngày, khó thở tăng dần và nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy với biểu hiện lâm sàng khó thở, trụy mạch và suy đa cơ quan. Kết quả PCR cúm A/H1N1 dương tính trên mẫu bệnh phẩm phết họng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Viêm cơ tim cấp và tổn thương đa cơ quan do nhiễm cúm A/H1N1Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012VIÊM CƠ TIM CẤP VÀ TỔN THƯƠNG ĐA CƠ QUANDO NHIỄM CÚM A/H1N1Hoàng Lan Phương*, Trần Quang Bính*TÓM TẮTNhiễm virus cúm A/H1N1 gây tổn thương chủ yếu trên đường hô hấp từ khó thở nhẹ đến các biến chứngnặng như hội chứng nguy ngập hô hấp cấp, suy đa cơ quan và tử vong. Viêm cơ tim cấp là một trong nhữngbiến chứng nặng hiếm gặp do cúm A/H1N1 gây ra.Chúng tôi báo cáo một trường hợp bệnh nhân 15 tuổi có bệnh sử sốt 3 ngày, khó thở tăng dần và nhập việnbệnh viện Chợ Rẫy với biểu hiện lâm sàng khó thở, trụy mạch và suy đa cơ quan. Kết quả PCR cúm A/H1N1dương tính trên mẫu bệnh phẩm phết họng.Bệnh nhân được cứu sống sau điều trị tích cực gồm đặt nội khí quản, thở máy hỗ trợ, điều trị thuốc vậnmạch dopamin, dobutamin, kháng sinh và kháng virus oseltamivir.Từ khóa: Nhiễm virus cúm A/H1N1, viêm cơ tim cấp.ABSTRACTFULMINANT MYOCARDITIS AND MULTIORGAN FAILURE DUE TO H1N1 INFLUENZA AINFECTION – A CASE REPORTHoang Lan Phuong, Tran Quang Binh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 2 - 2012: 98 - 102A/H1N1 influenza infection affected mainly on respiratory tract from mild dyspnea to severe complicationsas acute respiratory distress syndrome, multiorgan failure and death. Fulminant myocarditis is rare fatal one ofmany complications due to A/H1N1 influenza virus.We report a 15 year-old man with history of 3 day duration of fever and gradual increasing dyspnea andpresented at Choray hospital with severe dyspnea, circulation collapse and multiorgan failure. A positive H1N1influenza polymerase chain reaction of naso-pharyngeal swab was reported.The patient survived after aggressive management including intubation, mechanical ventilation, circulatorysupport, vaso active, antibiotics and antiviral therapies.Keywords: A/H1N1 influenza infection, fulminant myocarditis.đến vài tuần lễ sau những khởi phát ban đầu vớiGIỚI THIỆUtriệu chứng sốt cấp tính hoặc nhiễm trùngViêm cơ tim tiên phát (primary myocarditis)đường hô hấp hoặc suy tim mà không có tiền sửgây rối loạn chức năng cơ tim do thường đượcbệnh tim trước đó. Biểu hiện lâm sàng của viêmxem là do nguyên nhân virus, trong khi viêm cơcơ tim có thể từ khó thở nhẹ, đau ngực, khỏitim thứ phát (secondary myocarditis) thườngbệnh mà không cần điều trị đặc hiệu cho tớiđược xem do những nguyên nhân không phảibệnh cảnh nặng choáng tim và tử vong(3). Suyvirus, ngộ độc, phản ứng tăng mẫn cảm có hạitim có thể diễn tiến từ từ hoặc có thể đột ngột vàcủa thuốc, viêm cơ tim tế bào khổng lồ hoặc docấp. Viêm cơ tim cấp là một biến chứng ít gặp cóbệnh sarcoid(7). Bệnh có thể diễn tiến từ vài ngàythể biểu hiện lâm sàng bằng rối loạn nhịp* Khoa Bệnh Nhiệt Đới BV Chợ Rẫy.Tác giả liên lạc: TS.BS. Trần Quang Bính. ĐT: 0903841479. Email: binhtq@hcm.vnn.vn98Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012nghiêm trọng, block nhĩ thất, và/ hoặc với cácmức độ khác nhau của choáng tim. Viêm cơ timcó thể để lại di chứng chủ yếu về lâu dài là bệnhcơ tim dãn nở với suy tim mạn.Nhiều nhóm virus được ghi nhận có thể gâyviêm cơ tim. Từ thập niên 90 trở về trước,thường gặp là coxsackie virus B, adenovirus,virus viêm gan C; ít gặp hơn là virus Epstein Barr, cytomegalovirus và nhóm humanherpesvirus(1). Năm 2009 virus cúm A/H1N1(influenza A/H1N1) là nguyên nhân của đạidịch cúm trên toàn thế giới với 76 quốc gia ảnhhưởng đồng thời nhiều ca bệnh viêm cơ tim cấpliên quan đến nhiễm virus cúm A/H1N1 đãđược báo cáo(4,5,8,9).Tỉ lệ bệnh (prevalence) của viêm cơ tim donhiễm cúm thay đổi từ 0-11% tùy thuộc vào tiêuchuẩn chẩn đoán được dùng trong định nghĩaviêm cơ tim(1). Đến nay cúm A/H1N1 mặc dùđược tổ chức Y tế Thế giới chuyển mức độ cảnhbáo như virus gây cúm mùa hàng năm, bệnhvẫn còn cần được quan tâm để phòng tránhnhững biến chứng nguy hiểm do bệnh gây ra.Chúng tôi trình bày ca lâm sàng viêm cơ timcấp, suy hô hấp, trụy mạch kèm tổn thương đacơ quan do nhiễm cúm A/H1N1 được khoa Timmạch và khoa Bệnh nhiệt đới, bệnh viện ChợRẫy phối hợp điều trị thành công.TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGBệnh nhân nam, sinh năm 1996, làm côngnhân ngành giày da ở An Lạc, Bình Chánh,thành phố Hồ Chí Minh với bệnh 3 ngày trướcnhập viện gồm sốt cao, không kèm lạnh run,cảm giác khó thở, không ho, không đạu ngực.Khó thở ngày một tăng dần, nên bệnh nhânđược đưa đến bệnh viện địa phương cấp cứutrong tình trạng choáng với mạch và huyết ápkhông đo được, ECG nhịp xoang đều nhanh 110lần/phút, siêu âm tim có phân xuất tống máu(Ejection fraction -EF) 45%, ngoài ra không ghiNghiên cứu Y họcnhận các dấu hiệu bất thường khác. XQ phổităng tuần hoàn vùng cạnh hai bên rốn phổi.Điều trị cấp cứu bao gồm truyền dịch Gelofusin2000 ml và tiếp theo là Dopamin với liều 12microgram/kg/phút. Sau đó bệnh nhân đượcchuyển đến bệnh viện Chợ Rẫy ...