Viêm gan cấp do nhiễm cytomegalovirus trên bệnh nhân sốt kéo dài chưa rõ nguyên nhân

Nội dung bài viết báo cáo về trường hợp bệnh nhân nữ trẻ 17 tuổi với tình trạng sốt cao kèm lạnh run liên tục một tháng, mệt, hồng ban ở mặt và tay chân, đau khớp. Sau 10 ngày điều trị với kháng sinh, tình trạng sốt khộng giảm, vàng da và men gan ngày càng tăng. Với kết quả PCR CMV dương tính, bệnh nhân sau đó được chẩn đoán là viêm gan cấp do nhiễm CMV và được điều trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Viêm gan cấp do nhiễm cytomegalovirus trên bệnh nhân sốt kéo dài chưa rõ nguyên nhânY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012Nghiên cứu Y họcVIÊM GAN CẤP DO NHIỄM CYTOMEGALOVIRUSTRÊN BỆNH NHÂN SỐT KÉO DÀI CHƯA RÕ NGUYÊN NHÂNTrần Quang Bính*, Nguyễn Thị Thúy An *TÓM TẮTNhiễm Cytomegalovirus (CMV) có tỉ lệ mắc bệnh cao trên thế giới, bệnh thường gặp trên các đối tượng suygiảm miễn dịch và là nguyên nhân tử vong ở những bệnh nhân này. Nhiễm CMV có thể gây biến chứng nặngnề như tổn thương đa cơ quan nhưng hiếm khi xảy ra ở người có hệ miễn dịch bình thường. Chúng tôi trình bàymột trường hợp bệnh nhân nữ trẻ 17 tuổi với tình trạng sốt cao kèm lạnh run liên tục một tháng, mệt, hồng banở mặt và tay chân, đau khớp. Sau 10 ngày điều trị với kháng sinh, tình trạng sốt khộng giảm, vàng da và mengan ngày càng tăng. Với kết quả PCR CMV dương tính, bệnh nhân sau đó được chẩn đoán là viêm gan cấp donhiễm CMV và được điều trị với ganciclovir 5mg/kg x 2 /ngày trong 21 ngày. Quá trình điều trị không ghi nhậntác dụng phụ của thuốc. Kết quả lâm sàng cải thiện, hết sốt, công thức máu, chức năng gan và các xét nghiệmkhác trở về bình thường, bệnh nhân được xuất viện.Từ khóa: Cytomegalovirus, đối tượng suy giảm miễn dịch, hệ miễn dịch bình thường, PCR: Polymerasechain reaction, ganciclovir.ABSTRACTACUTE HEPATITIS CAUSED BY CYTOMEGALOVIRUS INFECTION IN PATIENT WITH FEVER OFUNKNOWN ORIGINTran Quang Binh, Nguyen Thi Thuy An* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 2 - 2012: 103 - 108Cytomegalovirus infection has high prevalence worldwide. Cytomegalovirus infection is usually seen andcaused mortality in immunocompromised patients. Severe cytomegalovirus infection can complicate to multiorgan dysfunction, but rarely occurs in immunocompetent patients. We report a 17 years old female presentedwith prolonged fever, rigor, fatigue, facial and peripheral rash, joint pain for one month. Despite of antibiotherapyfor 10 days after admission, disease is not improved and deterioration of clinical status with high fever, deepjaundice and raised of liver enzymes. With the positive result of PCR CMV, diagnosis of acute hepatitis due toCMV infection is established. Patient was treated with gangiclovir 5mg/kg IV bid for 21 days. No side effects werenoted during treatment. Clinical status is improved with no fever, cell blood counts, liver function and otherlaboratory findings return to normal values. Patient was discharged.Keywords: Cytomegalovirus, immunocompromised patients, immunocompetent patients, PCR: Polymerasechain reaction, ganciclovir.HCMV (Human CMV) hay herpesvirus-5ĐẶT VẤN ĐỀ(HHV-5), và là loại virus được nghiên cứuCytomegalovirus (CMV) là virus thuộc họnhiều nhất trong các loại CMV. Bệnh lâyHerpesviridae hoặc Herpesviruses. Một vàitruyền chủ yếu qua đường miệng và đườngloại cytomegalovirus đã được xác định vàhô hấp. CMV có thể lây truyền từ người sangphân loại trên các động vật có vú khác nhau.người qua dịch tiết (gồm có nước bọt, sữa,Các loại nhiễm trên người thường được biết lànước tiểu, tinh dịch, dịch tiết của tử cung âm* Khoa Bệnh Nhiệt Đới BV Chợ Rẫy.Tác giả liên lạc: TS.BS. Trần Quang Bính. ĐT: 0903841479. Email: binhtq@hcm.vnn.vnHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012103Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012Nghiên cứu Y họcđạo), truyền máu, ghép tạng và các cơ quan,và qua quan hệ tình dục với ngườinhiễm CMV.Nhiễm CMV gặp trên các đối tượng ngườicó miễn dịch bình thường, người suy giảm miễndịch (nhiễm HIV, cấy ghép tạng, điều trịcorticod lâu ngày….) và trẻ sơ sinh. NhiễmCMV có thể gây tổn thương ở nhiều cơ quantrên cơ thể con người. Nhiễm CMV thường gặptrên thế giới, có 40%-100% người trưởng thànhbị nhiễm(4). Theo y văn cho thấy khoảng 80-100%dân số châu Phi, 60-70% dân số Mỹ và Tây Âu,90-100% trẻ em các nước đang phát triển và cácnước có nền kinh tế thấp có huyết thanh chẩnđoán CMV dương tính(9). Tại Việt Nam, chưa cócông trình nghiên cứu nào nói về tỷ lệ nhiễmCMV. Nhiễm CMV ở người có miễn dịch bìnhthường hiếm khi dẫn đến biến chứng nặng ở cáccơ quan.Trong báo cáo này, chúng tôi trình bày mộttrường hợp bệnh nhân nữ 17 tuổi với chẩn đoán“Nhiễm Cytomegalovirus gây viêm gan cấp”trên bệnh nhân sốt kéo dài chưa rõ nguyên nhânđược điều trị thành công với thuốc đặc hiệuganciclovir trong 21 ngàyTRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGNguyễn Thị Ngọc A, sinh năm 1994, giớitính nữ. Nghề nghiệp học sinh. Địa chỉ: TânLập, Krong Búc, Đaklak. Nhập viện: 31/08/2011.Lý do nhập viện: sốt.Tiền sử: Nổi hồng ban vùng mặt tay chânvào mùa đông. Không tiền căn dị ứng thuốc haythức ăn.Bệnh sử: Bệnh một tháng, sốt cao, lạnh run,nổi hồng ban mặt tay chân, đau nhức khớp cổtay, cổ chân. Bệnh nhân không ho, không đauhọng, không tiêu chảy, không tiểu gắt, khôngsụt cân và chỉ mệt khi sốt. Bệnh nhân có muathuốc dị ứng và thuốc hạ sốt uống có giảmnhưng không hết nên nhập viện Đaklak v ...