Viêm gan mạn tính

Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên đại học, cao đẳng chuyên ngành y khoa - Giáo trình nội khoa của học viên quân y giúp cung cấp và củng cố kiến thức về nội khoa.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Viêm gan mạn tính Bµi 11 VIªM GAN M¹N tÝnhMôC TIªU 1. Tr×nh bµy ®−îc c¬ chÕ bÖnh sinh cña viªm gan m¹n tÝnh do virus vµ viªm gan tù miÔn. 2. Tr×nh bµy ®−îc c¬ chÕ bÖnh sinh cña bÖnh viªm gan m¹n tÝnh theo YHCT. 3. Tr×nh bµy ®−îc c¸c triÖu chøng l©m sµng vµ cËn l©m sµng ®Ó chÈn ®o¸n nguyªn nh©n viªm gan m¹n tÝnh. 4. Tr×nh bµy ®−îc 4 thÓ l©m sµng cña bÖnh viªm gan m¹n tÝnh theo YHCT. 5. LiÖt kª ®−îc c¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ cña c¸c thÓ l©m sµng viªm gan m¹n tÝnh do siªu vi vµ do tù miÔn. 6. Tr×nh bµy ®−îc t¸c dông d−îc lý cña c¸c ph¸p trÞ bÖnh viªm gan m¹n tÝnh theo YHCT.1. §ÞNH NGHÜA Viªm gan m¹n tÝnh lµ mét bÖnh bao gåm mét lo¹t nh÷ng rèi lo¹n gan cãnguyªn nh©n vµ møc ®é trÇm träng kh¸c nhau, trong ®ã hiÖn t−îng viªm vµho¹i tö liªn tôc kÐo dµi trªn 6 th¸ng2. PH©N LO¹I Tr−íc ®©y dùa vµo tÝnh chÊt khu tró hoÆc lan táa cña tæn th−¬ng gan mµng−êi ta ph©n thµnh 3 lo¹i: − Viªm gan m¹n tÝnh tån t¹i (persitent hepatitis). − Viªm gan tiÓu thïy (lobular hepatitis). − Viªm gan ho¹t ®éng (active hepatitis). Nh−ng hiÖn nay sù ph©n lo¹i l¹i dùa vµo: − Nguyªn nh©n. − Tr¹ng th¸i m« häc (grade). − DiÔn tiÕn (stage).174 Copyright@Ministry Of Health Trong ®ã theo nguyªn nh©n cã thÓ cã: − Viªm gan m¹n tÝnh do virus: virus viªm gan B (HBV), virus viªm gan D (HDV), virus viªm gan C (HCV) hoÆc virus viªm gan G (HGV). − Viªm gan m¹n tÝnh tù miÔn hoÆc kh«ng râ nguyªn nh©n (cryptogenic). Theo tr¹ng th¸i m« häc: H×nh ¶nh m« häc M øc ®é §iÓm1. Ho¹i tö quanh kho¶ng cöa (gåm ho¹i tö gÆm Kh«ng cã 0nhÊm (PN) vµ hoÆc ho¹i tö b¾c cÇu (BN)) PN nhÑ 1 PN võa 3 PN nÆng 4 PN + BN trung b×nh 5 PN + BN nÆng 6 Ho¹i tö nhiÒu thuú 102. Ho¹i tö trong thïy Kh«ng cã 0 NhÑ 1 Trung b×nh 3 NÆng 43. Viªm kho¶ng cöa Kh«ng cã 0 NhÑ 1 Trung b×nh 3 NÆng 44. Ho¸ sîi Kh«ng cã 0 Lan to¶ quanh cöa 1 Ho¸ sîi b¾c cÇu 3 X¬ gan 4 22 Theo diÔn tiÕn: Dùa trªn sù ho¸ x¬, trong ®ã x¬ gan ®−îc ®Þnh nghÜa lµ nh÷ng d¶i x¬ baoquanh nh÷ng nèt chñ m« gan vµ cÊu tróc tiÓu thïy gan thay ®æi 175 Copyright@Ministry Of Health § iÓ m Tæn th−¬ng Theo ®ã: 0 Kh«ng cã ho¹i tö ho¸ sîi 1 Ho¸ sîi quanh cöa nhÑ 2 Ho¸ sîi quanh cöa trung b×nh 3 Ho¸ sîi b¾c cÇu 4 X¬ gan Do ®ã so s¸nh gi÷a ph©n lo¹i míi vµ cò, hiÖn nay ng−êi ta cã sù ®ång nhÊtnh− sau: GRADE STAGE Viªm gan m¹n tÝnh tån t¹i Kh«ng hoÆc nhÑ Ýt hoÆc nhÑ Viªm gan m¹n tÝnh tiÓu thïy NhÑ NhÑ hoÆc trung b×nh Viªm gan m¹n tÝnh tiÕn triÓn NhÑ, trung b×nh, nÆng NhÑ, trung b×nh, nÆng3. C¬ CHÕ BÖNH SINH CñA VIªM GAN M¹N tÝnh3.1. Theo y häc hiÖn ®¹i Trong ph¹m vi bµi nµy chóng t«i kh«ng ®Ò cËp ®Õn viªm gan m¹n tÝnh dothuèc, chØ xin nhÊn m¹nh mét ®iÒu lµ kh«ng ph¶i tÊt c¶ c¸c ph¶n øng phô nµoë gan do thuèc còng ®Òu g©y nªn viªm gan m¹n tÝnh. Chóng chØ ®−îc gäi lµviªm gan m¹n tÝnh do thuèc khi cã nh÷ng ph¶n øng biÓu hiÖn sù t¨ng mÉnc¶m nh− sèt, næi mÈn, ®au khíp, t¨ng BC eosinophil (chØ x¶y ra 25% tr−ênghîp) vµ cho dï cã biÓu hiÖn h×nh ¶nh m« häc nh− thÕ nµo ®i n÷a th× còng lu«nlu«n cã h×nh ¶nh ho¹i tö vµ gan ho¸ mì.3.1.1. Viªm gan m¹n tÝnh do virus §èi víi viªm gan virus B sÏ cã 90 ...