VIÊM MÀNG NÃO THỨ PHÁTDO NHIỄM STRONGYLOIDES STERCORALIS

Ca lâm sàng : Một trường hợp viêm màng não thứ phát do giun lươn được ghi nhận tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tp Hồ Chí Minh. Bệnh nhân nhập viện với tình trạng viêm màng não, Escherichia coli dương tính trên canh cấy dịch não tủy, soi phân có rất nhiều ấu trùng giun lươn. Bệnh đáp ứng tốt với ceftriaxone 4g/ngày × 2 tuần và albendazole 400 mg/ngày x 5 ngày. Sau xuất viện 3 tháng, bệnh tái phát với tình trạng viêm màng não, cấy dịch não tủy tìm thấy E. coli, thử phân vẫn...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
VIÊM MÀNG NÃO THỨ PHÁTDO NHIỄM STRONGYLOIDES STERCORALIS VIÊM MÀNG NÃO THỨ PHÁT DO NHIỄM STRONGYLOIDES STERCORALIS TÓM TẮT Ca lâm sàng : Một trường hợp viêm màng não thứ phát do giun lươn đượcghi nhận tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tp Hồ Chí Minh. Bệnh nhân nhập viện vớitình trạng viêm màng não, Escherichia coli dương tính trên canh cấy dịch não tủy,soi phân có rất nhiều ấu trùng giun lươn. Bệnh đáp ứng tốt với ceftriaxone 4g/ngày× 2 tuần và albendazole 400 mg/ngày x 5 ngày. Sau xu ất viện 3 tháng, bệnh táiphát với tình trạng viêm màng não, cấy dịch não tủy tìm thấy E. coli, thử phân vẫncòn nhiều ấu trùng giun lươn, điều trị tương tự lần đầu, xuất viện sau 2 tuần.Khoảng 2 tháng sau, bệnh nhân nhập viện với triệu chứng t ương tự, điều trị viêmmàng não bằng kháng sinh như 2 lần trước, điều trị giun lươn bằng albendazole800 mg/ ngày trong 2 tuần, thử phân vẫn còn ấu trùng giun lươn, chúng tôi thaythế bằng thiabendazole 25mg/kg × 2 lần/ ngày trong 5 ngày, thử phân lại âm tính.Bệnh nhân xuất viện và không thấy tái phát. Kết luận: Cần lưu ý phát hiện nhiễm giun lươn trên cơ địa viêm màng nãomủ do các vi khuẩn gram (–) đến từ đường ruột, nhất là các đối tượng sống trongvùng dịch tễ của bệnh. ABSTRACT Case report: One case of secondary meningitis after Strongyloidesstercoralis infection was noted in Hospital for Tropical Diseases (HTD). Thepatient was hospitalized with meningitis, stool examination at admission detecteda large number of Strongyloides stercoralis larvae. The cerebral spinal fluidculture was positive with Escherichia coli. He received ceftriax one 4g/day × 2weeks for meningitis, albendazole 400 mg/day × 5 days for Strongyloidesstercoralis infestation. The symptoms had improved. Unfortunately, 3 monthslater, the manifestations of meningitis had recured. The treatment was similar tothe first time. The patient was discharged but few months later, he washospitalized into HTD in the third time with the same reason. After the sametreatment as previous times with albendazole 800 mg/ day for 2 weeks,Strongyloides stercoralis larvae had still presented in the stool. Albendazole wasreplaced by thiabendazole 25mg/kg × 2 times/day × 5 days. The manifestationshad improved very well. The patient was followed up until now and he is well. Conclusion : It’s necessary to detected Strongyloides stercoralis infestationin case of Gram negative bacterial meningitis, especially for the patient living inendemic region MỞ ĐẦU Nhiễm giun lươn là bệnh lý khá phổ biến ở Việt Nam – nước nông nghiệp,có khí hậu nhiệt đới nóng ẩm, thuận lợi cho việc lây nhiễm ấu tr ùng từ đất sangngười. Hơn nữa giun lươn có chu trình tự nhiễm nên có thể tồn tại trong cơ thểsuốt đời nếu không được điều trị. Bệnh cảnh nhiễm giun lươn ở màng não được yvăn đề cập đến từ rất lâu nhưng ở Việt Nam vẫn chưa thấy tài liệu nào nhắc đến. BỆNH ÁN Bệnh nhân : Võ văn H, sinh năm 1927, nhập Bệnh viện bệnh Nhiệt Đới TpHồ chí Minh vì lơ mơ, sốt ngày thứ nhất (số hồ sơ: 8517/05). Bệnh sử (N1) Bệnh khởi phát với biểu hiện sốt đột ngột, tri giác xấu dần, lơ mơ, trước đóbệnh nhân đi Long thành về, không thể hiện bất kỳ biểu hiện bệnh lý gì. Tiền căn Bệnh nhân nhập viện 2 lần vào năm 2004 với lý do tương tự và được chẩnđoán viêm màng não mủ do E. coli trên cơ địa nhiễm S. stercoralis, điều trị bằngceftriaxone 4g/ngày × 2 tuần và albendazole 400 mg/ngày x 5 ngày. Không sửdụng thuốc ức chế miễn dịch hoặc kháng viêm steroids. Không bị bệnh tiểuđường. Khám lâm sàng Sốt 390C, cổ gượng, lơ mơ không tiếp xúc. Xét nghiệm Công thức máu: HC 4.6triệu/mm3, BC 6700/mm3, N 84 %, Eosi 1 %, Mono3%, L 12 %. Hematocrit 43%, đường huyết: 127 mg% Dịch não tủy : đục, HC 20/ mm3, BC 4830, N 98 %, L 02 %, đạm 0.98g/l,đường: thấp, Clo 120 mmol/l. Lactate dich não tủy/ lactate máu: 9.12 mmol/L/ 1.45 mmol/L. Cấy dịch não tủy: Escherichia coli dương tính. Cấy máu (–) Huyết thanh chẩn đoán Strongyloides stercoralis (+) 1/1600. Siêu âm bụng: bình thường. X-quang phổi tại giường: Viêm phế quản mãn, ¹ viêm phổi. Soi phân: ấu trùng S. stercoralis +++ (không ghi rõ ấu trùng giai đoạn I haygiai đoạn II). Điều trị : Rocephin 4g/ ngày x 2 tuần; Albendazole 800 mg/ ngày x 2 tuần. Kiểm tra phân sau điều trị : ấu trùng S. stercorslis ++. Điều trị bằng thiabendazole 500 mg viên, 2 viên´ 2 /ngày x 5 ngày ® Th ửphân : âm tính. Bệnh nhân hồi phục sau khi điều trị kháng sinh. Kết quả soi cấ y dịch nãotuỷ trước khi ngưng kháng sinh đều âm tính. Bệnh nhân xuất viện sau 3 tuần và táikhám theo lịch sau ba tháng không ghi nhận tình trạng tái phát. BÀN LUẬN Bệnh nhiễm giun lươn ...