Viêm phổi thở máy và đề kháng kháng sinh tại ICU Bệnh viện Nhân dân Gia định

Viêm phổi thở máy là viêm nhu mô phổi xảy ra sau 48 giờ thở máy qua nội khí quản hoặc qua khai khí quản. Nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ viêm phổi thở máy và tỉ lệ vi khuẩn đề kháng kháng sinh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Viêm phổi thở máy và đề kháng kháng sinh tại ICU Bệnh viện Nhân dân Gia địnhYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số6*2013NghiêncứuYhọcVIÊMPHỔITHỞMÁYVÀĐỀKHÁNGKHÁNGSINHTẠIICUBỆNHVIỆNNHÂNDÂNGIAĐỊNHTrầnMinhGiang*,TrầnVănNgọc**TÓMTẮTMởđầu:Viêmphổithởmáylàviêmnhumôphổixảyrasau48giờthởmáyquanộikhíquảnhoặcquakhaikhíquản.Mục tiêu nghiên cứu: xácđịnhtỉlệviêmphổithởmáyvàtỉlệvikhuẩnđềkhángkhángsinhPhươngphápnghiêncứu:thiếtkếnghiêncứutheomôhìnhcắtngangĐốitượngnghiêncứu:bệnhnhânthởmáytạiICUbệnhviệnNhândânGiaĐịnhKếtquả:có87bệnhnhânđượcchọnvàonghiêncứu,trongđócó41nữvà46nam,từ19đến97tuổi.Tỉlệviêm phổi thở máy là 30%, phần lớn là do Acinetobacter baumannii 69%. Vi khuẩn này kháng Carbapenem78%.Bàn luận: tỉlệviêmphổithởmáyvàtácnhângâyviêmphổicủachúngtôitươngđươngvớicácnghiêncứuthựchiệntạibệnhviệnthànhphốHồChíMinh.Kết luận: chúngtôipháthiệnviêmphổithởmáylà0,3,AcinetobacterbaumanniilàtácnhânchínhgâyviêmphổithởmáyvàkhángvớiCarbapenem78%.Từkhoá:viêmphổithởmáyABSTRACTSURVEYOFVENTILATOR‐ASSOCIATEDPNEUMONIA(VAP)ANDANTIBIOTICRESISTANCEATICUNHANDANGIADINHHOSPITALTranMinhGiang,TranVanNgoc*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐No6‐2013:134‐139Introduction:ventilator–associatedpneumoniaisdefinedasaninfectionoflungparenchymathatoccursafter48hoursofmechanicalventilationbyendotrachealtubeortracheostomy.Objectives:todeterminetheprevalenceofventilator‐associatedpneumonia,toassessantibioticresistance.Methods:Thestudywasdesignedasaprospectivecross‐sectionalinvestigationStudysubjects:MechanicallyventilatedpatientsinICUGiaDinhPeopleʹsHospitalResults:87patientsmetinclusioncriteria,including41womenand46men,agedbetween19and97yearsold.theprevalenceofventilator‐associatedpneumoniawas30%.acinetobacterbaumanniiwasthemajorcause,culturedin69%ofvap.bacterialresistancetocarbapenemswasfoundin78%.Discussion:theprevalenceofventilator‐associatedpneumoniaandthehighrateofAcinetobacterascauseweresimilartothefindingsreportedatHoChiMinhCity.Conclusion: We found that VAP prevalence was 30%. Acinetobacter baumannii was the major cause ofVAPwithresistancetocarbapenemsin78%.Keyword:ventilator‐associatedpneumonia*KhoaHồisứcTíchcựcChốngđộc‐BệnhviệnNhânDânGiaĐịnhTácgiảliênlạc:ThS.BS.TrầnMinhGiang ĐT 0913.890.594 Email: giangbacsy@yahoo.com134HộiNghịKhoaHọcCôngNghệBV.NhânDânGiaĐịnhnăm2013YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số6*2013ĐẶTVẤNĐỀViêmphổithởmáylàviêmnhumôphổixảyrasau48giờthởmáyquanộikhíquảnhoặcquakhai khí quản(1). VPTM được thiết lập dựa vàolâm sàng và bằng chứng về vi khuẩn. Việc xácđịnh vi khuẩn gây bệnh thông qua cấy địnhlượngđàmhútquanộikhíquảnđơnthuầnhoặcqua nội soi phế quản. Tiêu chuẩn cấy dươngtínhchomẫuđàmhútquanộikhíquảnlà≥106cfu/ml.Tiêuchuẩncấydươngtínhchodịchrửaphế quản phế nang và chảy phế quản có nòngbảovệlầnlượtlà≥104cfu/mlvà≥103cfu/ml(1).TỉlệVPTMthayđổitừ20%‐52,5%(4,5,6,8,9,10),tùythuộc vào từng khoa ICU. Ngày càng có nhiềuloại vi khuẩn gây VPTM kháng với tất cả cáckhángsinhhiệncó,đángkểđếnlàAcinetobacterbaumannii(7,8). VPTM là nguyên nhân hàng đầugâytăngtỉlệtửvong,tăngchiphíđiềutrị(1).Chotới hôm nay, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoánVPTMvẫnchưacó.Tuynhiêntiêuchuẩncógiátrịnhấtlàcấyđịnhlượngchấttiếtđườnghôhấpdướiquanộisoiphếquản.Dođòihỏivềmặtkĩthuật mà VPTM chưa được chẩn đoán với độchínhxáccaoởcácbệnhviệnViệtNam.ChínhvìvậychúngtôitiếnhànhkhảosátVPTMtrênbệnh nhân ICU, tại bệnh viện Nhân Dân GiaĐịnhbằngnộisoiphếquảntạigiườngkèmcấyđàmđịnhlượng.MụctiêuXácđịnhtỉlệVPTMtheotuổi,giớivàbệnhđikèm.Xácđịnhtỉlệvikhuẩngâybệnhvàtìnhhìnhđềkhángkhángsinh.PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUThiếtkếnghiêncứuNghiêncứunàyđượcthiếtkếtheomôhìnhcắtngang,cácdữliệuđượcthuthậptạimộtthờiđiểm.ThiếtkếnghiêncứunàyphùhợpvớimụctiêuxácđịnhđượctỉlệVPTMhiệnhành,tỉlệvikhuẩn phân lập được và tỉ lệ sử dụng khángsinhbanđầuphùhợptrênbệnhnhânthởmáytạimộtthờiđiểm.ThiếtkếnghiêncứunàycũngNghiêncứuYhọccho phép phân tích được các mối tương quangiữa các yếu tố trong quần thể nghiên cứu. Đềcươngnghiêncứunàytrướckhiđượctiếnhànhđã được thông qua hội đồng y đức của bệnhviệnNhânDânGiaĐịnh.ĐốitượngnghiêncứuBệnh nhân thở máy qua nội khí quản hoặcquakhaikhíquảntạikhoaICUbệnhviệnNhânDânGiaĐịnhtừtháng1‐9năm2011.Tiêuchuẩnchọnvàonghiêncứu:bệnhnhânthở máy qua nội khí quản hoặc qua khai khíquản từ 48 giờ trở đi, và không có VPTM dựatrêncáctiêuchuẩnlâmsàngtrướcđó.Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân dưới 18tuổi, phụ nữ có thai, bệnh nhân ghép tạng,ngườinhàcủabệnhnhânkhôngđồngýthamgianghiêncứu.CácbướctiếnhànhGiảithíchvềlợiíchcủanghiêncứuchothânnhânngườibệnhvàkívàobảnđồngýthamgianghiêncứu.NộisoiphếquảntạigiườngChỉ định: thực hiện nội soi phế quản tạigiường khi: lâm sàng bệnh nhân sốt ≥ 38,5 oC,hoặc≤36,5oC;tăngtiếtđàmhoặcđàmđổimàuquanộikhíquảnhoặcquakhai khí quản; tăngtiêu thụ oxy kèm hoặc bạch cầu máu ≥12000/mm3 hay ≤ 4000/mm3, hoặc thâm nhiễmlantỏatrênxquangngựchaythâmnhiễmtiếntriểntrênxquangngực.Tiếnhànhnội ...