Viêm ruột thừa có biến chứng: Cắt ruột thừa nội soi một đường mổ có an toàn?

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật cắt ruột thừa có biến chứng qua ngã nội soi ổ bụng, sử dụng 1 đường rạch da qua rốn với 2 trocar so với cắt ruột thừa nội soi kinh điển với 3 trocar.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Viêm ruột thừa có biến chứng: Cắt ruột thừa nội soi một đường mổ có an toàn?Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcVIÊM RUỘT THỪA CÓ BIẾN CHỨNG: CẮT RUỘT THỪA NỘI SOIMỘT ĐƯỜNG MỔ CÓ AN TOÀN?Nguyễn Thanh Phong*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Ngày nay, cắt ruột thừa qua nội soi ổ bụng được thực hiện cho hầu hết các trường hợp viêmruột thừa cấp tại các bệnh viện. Vai trò của phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa có biến chứng còn nhiều bàn cãi vìnhiễm khuẩn ổ bụng sau phẫu thuật cao. Tại bệnh viện Bình Dân chúng tôi đã thực hiện cắt ruột thừa qua ngãnội soi ổ bụng, sử dụng 1 đường rạch da quanh rốn với 2 trocar và những dụng cụ phẫu thuật nội soi thườngdùng để cắt ruột thừa hoàn toàn trong ổ bụng cho các ruột thừa viêm có biến chứng.Mục tiêu nghiên cứu: Nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật cắt ruột thừa có biếnchứng qua ngã nội soi ổ bụng, sử dụng 1 đường rạch da qua rốn với 2 trocar so với cắt ruột thừa nội soikinh điển với 3 trocar.Phương pháp nghiên cứu: Từ 9/2010 đến 9/2011, chúng tôi thực hiện 59 trường hợp cắt ruột thừa quangã nội soi với 1 đường rạch da qua rốn. Chúng tôi sử dụng 1 trocar 5mm và 1 trocar 10mm đặt qua đường rạchda này, dùng kính soi 5mm và dụng cụ phẫu thuật nội soi thường dùng tại bệnh viện. Ruột thừa được xử lýhoàn toàn trong ổ bụng. Sau đó ruột thừa được lấy ra ngoài qua lỗ 10mm.Kết quả: Chúng tôi thực hiện 59 trường hợp, tuổi trung bình 45, thời gian mổ 40,17 phút (15-80).Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 7 ngày. Tất cả đều thực hiện với 1 đường mổ qua rốn, có 7 trườnghợp chuyển mổ mở vì khó khăn trong việc bóc tách và xác định gốc ruột thừa. 10 TH thêm trocar 5mm ở hốchậu phải để bóc tách và dẫn lưu sau mổ. 4 TH nhiễm khuẩn vị trí trocar rốn, 1 TH nhiễm khuẩn ổ bụng và1 trường hợp rò phân sau mổ từ mỏm ruột thừa hoại tử mủn nát mặc dù đã được khâu cột gốc ruột thừa,không có tử vong. Trong thời gian theo dõi từ 2 tuần đến 1 tháng, chúng tôi cũng không gặp bất kỳ biếnchứng nào liên quan đến cuộc mổ viêm ruột thừa.Kết luận: Nghiên cứu này cho thấy cắt ruột thừa có biến chứng qua ngã nội soi với 2 trocar với 1 đườngrạch da qua rốn, sử dụng các dụng cụ phẫu thuật nội soi thường dùng tại bệnh viện và xử lý ruột thừa trong ổbụng có thời gian mổ ngắn hơn, tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ thấp và giảm thời gian nằm viện và không làm tăngnguy cơ nhiễm khuẩn ổ bụng sau mổ.Từ khóa: Cắt ruột thừa qua nội soi, 2 trocar, 1 đường rạch da ở rốn, ruột thừa có biến chứng.ABSTRACTCOMPLICATED APPENDICITIS: IS SINGLE- INCISION LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY (SILA)SAFE?Nguyen Thanh Phong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 99 - 106Backgound: Laparoscopic appendectomy (LA) is used for almost acute appendicitis at hospitals. Therole of laparoscopic appendectomy in the management of complicated appendicitis remains controversy withreports of a higher incidence of postoperative intraperitoneal abscess. In Binh Dan hospital, we applied twotrocars single- incision laparoscopic appendectomy (SILA) for complicated appendicitis.The aim of the study: to evaluate the feasibility and safety of this technique.Bộ môn Ngoại, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh.Tác giả liên lạc: TS. Nguyễn Thanh Phong. ĐT: 0903643310Chuyên Đề Ngoại KhoaE-mail: phongy89@yahoo.com.99Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Method: From September 2010 to September 2011, we performed 59 two-port single incisionlaparoscopic appendectomy for complicated appendicitis. In our technique, after establishing umbilicalcarbon dioxide pneumoperitoneum per 10 mm trocar, a 45° scope was inserted, and a second 5-mm trocarwas positioned to right of the first trocar. Using common laparoscopic instruments, the appendix wasremoved intra-abdominally, then pulled out through the umbilical port.Results: fifty nine cases of two-port single incision laparoscopic appendectomy for complicatedappendicitis had been performed. The median age was 45 years (range, 14- 75). The average operating timewas 40.17 minutes (range, 15- 80) and the median hospital stay was 7 days. Of these, 52 patients had theappendectomy completely by laparoscopy, but 10 patients who underwent SILA need an additional port fordissection and drainage, and 7 patients required a conversion to open appendectomy because of difficulty indissection and confirmation the base of the appendix. Four patients (6.7%) had superficial umbilical portsite wound infection, one (1.6%) patient with intra-abdominal infection, and postoperative fecal fistulaoccurred in 1 (1.6%) case due to leakage from the friable appendix stump. There was no death. During 2weeks to 1 month follow up, no problem related to the appendectomy had been reported.Conclusion: Laparoscopic appendectomy using two trocars with a perumbilical single- incision forcomplicated appendicitis is shown to have shorter operating time, lower incidence of wound infection,shorter postoperative stay and no increased rate of postoperative infectious complications.Keywords: Two-trocar single incision laparoscopic appendectomy, Complicated appendicitis, appendectomy.ngày càng rộng rãi thì phẫu thuật nội soi 1ĐẶT VẤN ĐỀđường mổ đang được áp dụng như là một kỹKể từ 1982 khi phẫu thuật nội soi cắt ruộtthuật mới.thừa được thực hiện đầu tiên(15), cho đến nayCó nhiều nghiên cứu so sánh giữa cắt ruộtcắt ruột thừa nội soi được coi như tiêu chuẩnthừa nội soi một vết mổ so với cắt ruột thừa nộivàng trong điều trị các viêm ruột thừa cấpsoi kinh điển dùng 3 trocar mặc dù tỉ lệ giảmkhông biến chứng(2). Trong nhiều nghiên cứu,đau sau mổ, tính thẩm mỹ và tỉ lệ biến chứngcắt ruột thừa nội soi kinh điển có nhiều ưukhông có sự khác biệt(9). Tuy nhiên nghiên cứuđiểm hơn như giảm đau sau mổ, giảm thờicắt ruột thừa nội soi một vết mổ cho nhữnggian nằm viện và hiệu quả thẩm mỹ so với mổviêm ruột thừa biến chứng như hoại tử, vỡ, ápmở(7). Mặc dù cắt ...