Viêm ruột thừa có biến chứng: Cắt ruột thừa nội soi một vết mổ

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật cắt ruột thừa có biến chứng qua ngả nội soi ổ bụng, sử dụng 1 đường rạch da qua rốn với 2 trocars so với cắt ruột thừa nội soi kinh điển với 3 trocars.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Viêm ruột thừa có biến chứng: Cắt ruột thừa nội soi một vết mổY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcVIÊM RUỘT THỪA CÓ BIẾN CHỨNG:CẮT RUỘT THỪA NỘI SOI MỘT VẾT MỔNguyễn Thanh Phong*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Ngày nay, cắt ruột thừa qua nội soi ổ bụng được thực hiện cho hầu hết các trường hợp viêmruột thừa cấp tại các bệnh viện. Vai trò của phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa có biến chứng còn nhiều bàn cãi vìnhiễm khuẩn ổ bụng sau phẫu thuật cao. Tại bệnh viện Bình Dân chúng tôi đã thực hiện cắt ruột thừa qua ngảnội soi ổ bụng, sử dụng 1 đường rạch da quanh rốn với 2 trocars và những dụng cụ phẫu thuật nội soi thườngdùng để cắt ruột thừa hoàn toàn trong ổ bụng cho các ruột thừa viêm có biến chứng.Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật cắt ruột thừa có biến chứng quangả nội soi ổ bụng, sử dụng 1 đường rạch da qua rốn với 2 trocars so với cắt ruột thừa nội soi kinh điển với 3trocars.Phương pháp nghiên cứu: Từ 9/2010 đến 9/2011, chúng tôi thực hiện 59 trường hợp cắt ruột thừa quangả nội soi với 1 đường rạch da qua rốn. Chúng tôi sử dụng 1 trocar 5mm và 1 trocar 10mm đặt qua đường rạchda này, dùng kính soi 5mm và dụng cụ phẫu thuật nội soi thường dùng tại bệnh viện. Ruột thừa được xử lýhoàn toàn trong ổ bụng. Sau đó ruột thừa được lấy ra ngoài qua lỗ 10mm.Kết quả: Chúng tôi thực hiện 59 trường hợp, tuổi trung bình 45, thời gian mổ 40,17 phút (15-80).Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 7 ngày. Tất cả đều thực hiện với 1 đường mổ qua rốn, có 7 trườnghợp chuyển mổ mở vì khó khăn trong việc bóc tách và xác định gốc ruột thừa. 10 TH thêm trocar 5mm ở hốchậu phải để bóc tách và dẫn lưu sau mổ. 4 TH nhiễm khuẩn vị trí trocar rốn, 1 TH nhiễm khuẩn ổ bụng và1 trường hợp rò phân sau mổ từ mỏm ruột thừa hoại tử mủn nát mặc dù đã được khâu cột gốc ruột thừa,không có tử vong. Trong thời gian theo dõi từ 2 tuần đến 1 tháng, chúng tôi cũng không gặp bất kỳ biếnchứng nào liên quan đến cuộc mổ viêm ruột thừa.Kết luận: nghiên cứu này cho thấy cắt ruột thừa có biến chứng qua ngả nội soi với 2 trocar 1 đường rạch daqua rốn, sử dụng các dụng cụ phẫu thuật nội soi thường dùng tại bệnh viện và xử lý ruột thừa trong ổ bụng cóthời gian mổ ngắn hơn, tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ thấp và giảm thời gian nằm viện và không làm tăng nguy cơnhiễm khuẩn ổ bụng sau mổ.Từ khóa: cắt ruột thừa qua nội soi, 2 trocar, 1 đường rạch da ở rốn, ruột thừa có biến chứngABSTRACTCOMPLICATED APPENDICITIS: SINGLE- INCISION LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY (SILA)Nguyen Thanh Phong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 185 – 192Backgound: Laparoscopic appendectomy (LA) is used for almost acute appendicitis at hospitals. The place oflaparoscopic appendectomy in the management of complicated appendicitis remains controversially with reports ofa higher incidence of postoperative intraperitoneal abscess. In Binh Dân hospital, we applied two trocars singleincision laparoscopic appendectomy (SILA) for complicated appendicitis, the appendix was removed completelyintra-abdominally.* ĐHY Dược TP Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: TS. Nguyễn Thanh Phong,ĐT: 0903643310Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2011Email: phongy89@yahoo.com,185Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012The aim of the study: to evaluate the feasibility and safety of this technique.Method: From September 2010 to September 2011, we performed 59 two-port single incision laparoscopicappendectomy perumbilical for complicated appendicitis. In our technique, after establishing umbilical carbondioxide pneumoperitoneum per 10 mm trocar, a 45° scope was inserted, and a second 5-mm trocar was positionedto the right of this trocar, using common laparoscopic instruments in our hospital, the appendix was removedcompletely intra-abdominally then pulled out through the umbilical port.Results: fifty nine cases of two-port single incision laparoscopic appendectomy perumbilical for complicatedappendicitis have been performed. The median age was 45 years (range, 14- 75). The average operating time was40.17 minutes (range, 15- 80) and the median hospital stay was 7 days. Of these, 52 patients had theappendectomy completely by laparoscopy, but 10 patients who underwent SILA needed an additional port fordissection and drainage and 7 patients required a conversion to open appendectomy because of difficulty indissection and confirm the base of the appendix. 4 patients (6.7%) had superficial umbilical port site woundinfection, one (1.6%) patient with intra-abdominal infection and postoperative fecal fistula that occurred in 1(1.6%) case due to leakage from the friable appendicular stump, inspite of a transfixing ligature of the stump.There have been no deaths. During 2 week to 1 month follow up, no problems related to the appendectomy havebeen reported.Conclusion: Laparoscopic appendectomy using two trocars with a single- incision perumbilical forcomplicated appendicitis with common laparoscopic instruments and intra-abdominal removal completely ofappendix has confirmed that the shorter the operating time, the lower incidence of wound infection, the shorter thepostoperative stay and having no increased rate of postoperative infectious complications.Keywords: Two-trocar single incision laparoscopic appendectomy, Complicated appendicitis, appendectomyxe trong phúc mạc(7).ĐẶT VẤN ĐỀKể từ 1982 khi phẫu thuật nội soi cắt ruộtthừa được thực hiện đầu tiên(15), cho đến naycắt ruột thừa nội soi được coi như tiêu chuẩnvàng trong điều trị các viêm ruột thừa cấpkhông biến chứng(2). Trong nhiều nghiên cứu,cắt ruột thừa nội soi kinh điển có nhiều ưuđiểm hơn như giảm đau sau mổ, giảm thờigian nằm viện và hiệu quả thẩm mỹ so với mổmở(7). Mặc dù cắt ruột thừa nội soi hiện nayđược áp dụng rộng rãi tại các bệnh việnnhưng phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa cóbiến chứng như viêm ruột thừa hoại tử hay vỡ ...