Viêm tai giữa mạn tính có khối u cholesteatoma với bao nguy hiểm!

Viêm tai giữa mạn tính có khối u cholesteatoma với bao nguy hiểm!Cholesteatoma là một dạng bệnh lý đặc biệt trong bệnh cảnh của viêm tai giữa mạn tính. Trong đó, trên nền bệnh cảnh viêm tai giữa mãn tính xuất hiện các khối cholesteatoma có đặc tính phát triển, ăn mòn, phá hủy các thành phần của viêm tai giữa và các cấu trúc lân cận, khiến cho quá trình viêm ngày càng lan rộng có khả năng dẫn tới các biến chứng rất nặng nề… Việt Nam, loại bệnh này chiếm tỷ lệ tương đối cao trong các...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Viêm tai giữa mạn tính có khối u cholesteatoma với bao nguy hiểm! Viêm tai giữa mạn tính có khối u cholesteatoma với bao nguy hiểm! Cholesteatoma là một dạng bệnh lý đặc biệt trong bệnh cảnh của viêm tai giữa mạn tính. Trong đó, trên nền bệnh cảnh viêm tai giữa mãn tính xuất hiện các khối cholesteatoma có đặc tính phát triển, ăn mòn, phá hủy các thành phần của viêm tai giữa và các cấu trúc lân cận, khiến cho quá trình viêm ngày càng lan rộng cókhả năng dẫn tới các biến chứng rất nặng nề… Việt Nam, loại bệnh này chiếm tỷ lệtương đối cao trong các trường hợp viêm tai giữa mạn tính (chronic infectiveinflammation of the middle ear).Viêm tai giữa có khối u choles-teatoma là gì?Khối u cholesteatoma đầu tiên thường khu trú ở thượng nhĩ ăn mòn và phá hủy các cấutrúc xương con, sau đó lan rộng ra, có thể vào tai trong gây viêm mê nhĩ với các biểu hiệnù tai, chóng mặt, động mắt, mất thăng bằng... hay lên màng não – não gây ra các biểuhiện viêm nhiễm gây mủ (abscess) tại vùng này với các thể lâm sàng như sốt cao, nhứcđầu, cứng gáy (Kernigs sign), buồn nôn, nôn... Nặng có thể dẫn tới hôn mê, tử vong.Ngoài ra, khối u cholesteatoma có thể lan rộng ra sau, phá hủy các cấu trúc tế bào xươngchũm (mastoid bone) khiến cho quá trình viêm lan rộng ra tĩnh mạch bên, tiểu não hoặclan ra phía ngoài gây các biểu hiện xuất tiết của viêm tai xương chũm.Sự nảy sinh khối u CholesteatomaCó nhiều giả thuyết về nguyên nhân sinh ra khối u cho-lesteatoma (thuyết nguyên phát vàthứ phát...). Hiện nay đa số các nhà nghiên cứu thừa nhận thuyết hình thành khối ucholesteatoma là do quá trình dị nhập của lớp biểu bì ống tai và màng nhĩ (ear drum) vàotrong hòm tai qua lỗ thủng hay túi co kéo hình thành trong quá trình viêm tai.Khối u cholesteatoma phát triển như một khối u bọc, bên ngoài là một lớp màng với túibiểu mô có khả năng chế tiết các men gây ra hiện tượng ăn mòn và phá hủy xương xungquanh và một lớp màng đáy có màu sáng óng ánh (màu đặc trưng của khối ucholesteatoma). Bên trong là một khối mềm, trắng như bã đậu bao gồm các tế bào biểumô lẫn với các tế bào mỡ và các tinh thể cholesterin (cholesterincrystals).Ban đầu khối u cholesteatoma thường có kích thước nhỏ, có hình ảnh u bọc như đã đượcmô tả ở phần trên. Khi phát triển, khối u vở ra dưới áp lực của các thành phần bên trongvà bị nhiễm trùng khiến có biểu hiện xuất tiết ra ngoài chất bẩn lổn nhổn như chất bã đậuvà có mùi thối khắm.Biểu hiện khi bị viêm tai giữa mạn tính có khối u CholesteatdmaNgoài các biểu hiện viêm tai giữa mạn tính thông thường như chảy mủ tai kéo dài, thínhlực giảm (hearing loss)..., viêm tai giữa mạn tính với khối u cholesteatoma có một sốtriệu chứng gợi ý như :- Nghe kém (thính lực giảm) rõ rệt do khối u cholesteatoma làm cản trở dao động hay ănmòn, phá hủy khối xương con. Nghe kém thường lớn hơn 50-60 decibel [dB] (đơn vị đoâm thanh).- Mủ tai chảy ra có mủ với mùi thối khắm, trường hợp điển hình còn cho thấy biểu hiệndịch mủ lổn nhổn, trắng như bã đậu, có các mảnh sáng óng ánh như xà cừ do vỏ khối ucholestea-toma vỡ ra, khi thả vào nước sẽ nổi váng óng ánh như váng mỡ.- Hình ảnh lỗ thủng “nguy hiểm” : Lỗ thủng màng tai trong trường hợp có khối ucholestea-toma thường nằm ở vị trí góc sau trên, màng trùng. Lỗ thủng điển hình thườngnằm ở vị trí sát khung xương, có bờ nham nhở, có thể ăn sâu vào một phần da ống tai ởrìa lỗ thủng. Đôi khi lỗ thủng bị che lấp bởi một đám mủ đặc, vảy hoặc một khối thịt dư(polyp) (polyp “gác cổng”). Đôi khi có thể thấy hình ảnh chất lổn nhổn trắng như bã đậuở ống tai ngoài hay trong hòm nhĩ (trong trường hợp màng nhĩ thủng rộng)...Trách nhiệm của bác sĩKhi thăm khám lâm sàng các trường hợp viêm tai giữa mạn tính ghi ngờ có khối ucholestea-toma thường phải chú ý tìm kiếm các dấu hiệu ban đầu của biến chứng. Ngoàiviệc tìm những triệu chứng rầm rộ của các biến chứng như viêm màng não, mưng mủ não( thường gọi là áp-xe não), viêm tắc tĩnh mạch bên, hồi viêm, xuất tiết…, Bác sĩ sẽ phảilưu ý đến triệu chứng kín đáo như hiện tượng chóng mặt thoáng qua của hiện tượng ròống bán khuyên hay dấu hiệu liệt mặt ngoại biên nhẹ. Bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng sẽphải thăm khám thật kỹ đối với trường hợp này ngoài việc giúp đánh giá tiên lượng bệnhcảnh còn giúp giải thích tốt hơn cho bệnh nhân trước khi giải phẫu.Điều trịĐiều trị viêm tai giữa mạn tính có khối u cho-lesteatoma chủ yếu là bằng phương phápngoại khoa (giải phẫu). Điều trị nội khoa (medical treatment) chỉ mang tính tạm thời đểchuẩn bị giải phẫu hoặc được áp dụng trong trường hợp không mổ được (chống chỉ địnhđiều trị bằng phương pháp ngoại khoa (contraindication).Viêm tai giữa mạn tính có kh ...