VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG PHẢI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI

Mục tiêu: Trình bày kinh nghiệm điều trị viêm túi thừa đại tràng phải của chúng tôi bằng phương pháp cắt túi thừa nội soi. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu các trường hợp viêm túi thừa đại tràng phải được phẫu thuật nội soi cắt túi thừa tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 6 năm 2006 đến tháng 9 năm 2008. Kết quả: có 15 trường hợp, tuổi trung bình là 30 (thay đổi 15-48), nam nữ gần như nhau (8:7). Tất cả đều đau hố chậu phải, sốt và bạch cầu...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG PHẢI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG PHẢI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TÓM TẮT Mục tiêu: Trình bày kinh nghiệm điều trị viêm túi thừa đại tràng phải của chúng tôi bằng phương pháp cắt túi thừa nội soi. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu các trường hợp viêm túi thừa đại tràng phải được phẫu thuật nội soi cắt túi thừa tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 6 năm 2006 đến tháng 9 năm 2008. Kết quả: có 15 trường hợp, tuổi trung bình là 30 (thay đổi 15-48), nam nữ gần như nhau (8:7). Tất cả đều đau hố chậu phải, sốt và bạch cầu tăng trong 14/15 trường hợp (93%). Đều đ ược phẫu thuật nội soi cắt túi thừa và cắt ruột thừa. Hậu phẫu ổn định cho tất cả bệnh nhân. Kết luận: kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy, nội soi cắt túi thừa là phẫu thuật an toàn để điều trị viêm túi thừa đại tràng phải. ABSTRACT LAPAROSCOPIC DIVERTICULECTOMY FOR RIGHT-SIDED COLONIC DIVERTICULITIS Le Huy Luu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 46 – 50 Objective: The aim of this study was to present our experience of the l aparoscopic diverticulectomy for right-sided colonic diverticulitis. Patients and methods: This is a retrospective review of patients with a diagnosis of right colonic diverticulitis who received laparoscopic diverticulectomy at the Gia Dinh people Hospital from June 2006 to September 2008. Results: There were 15 patients with the mean age of 30 years (range, 1 5-48). There were 8 men and 7 women. The chief complaint among all patients was right lower quadrant pain. The average duration of symptoms was 2 days (range, 1 -7 days). An elevated temperature and leukocytosis were present in 14 patients (93%). All patients were treated by laparoscopic diverticulectomy and appendectomy. The postoperative course of all patients was uneventful Conclusion: Our results showed that laparoscopic diverticulectomy could be considered as a safe and adequate treatment for right -sided colonic diverticulitis Mở đầu Túi thừa đại tràng là một cấu trúc hình túi bất thường nhô ra khỏi thành của đại tràng. Dựa vào cấu trúc, người ta chia túi thừa ra làm 2 loại: túi thừa thật khi thành của túi có đầy đủ các lớp của thành ruột; túi thừa giả khi không có đầy đủ các lớp của thành ruột. Dựa vào số lượng, người ta còn chia ra túi thừa đơn độc (có 1 hoặc 2 túi thừa) và đa túi thừa (trên 3 cái). Bệnh sinh của túi thừa chưa được biết rõ, giả thuyết được công nhận nhiều nhất đó là sự gia tăng áp lực trong lòng đại tràng kết hợp với sự khiếm khuyết thành ruột tại vị trí mạch máu xuyên qua khiến niêm mạc bị thoát vị qua đó tạo túi thừa(Error! Reference source not found.) . Tuy nhiên, thuyết này chỉ đúng đối với túi thừa giả. Do đó, đến nay người ta vẫn tin rằng, túi thừa thật là do bẩm sinh. Chính vì vậy, ta thường gặp túi thừa giả thường xuất hiện dưới dạng đa túi thừa và ở bên phần đại tràng thường có áp lực cao là đại tràng sigma. Điều này cũng lý giải vì sao bệnh lý này phổ biến ở các nước phương Tây (do thói quen ăn uống ít chất xơ) mà ít gặp hơn ở các nước phương Đông. Túi thừa ở bên phải đại tràng ít gặp hơn, thường là túi thừa thật và đơn độc. Khi bị viêm sẽ có triệu chứng gần giống viêm ruột thừa. Và vì hiếm gặp nên ít khi được chẩn đoán đúng trước mổ mà thường là chẩn đoán lầm là viêm ruột thừa(Error! Reference source not found.) . Việc điều trị viêm túi thừa loại này vẫn đang còn bàn cãi giữa điều trị nội khoa và phẫu thuật. Điều trị nội khoa có nhược điểm hiển nhiên đó là túi thừa vẫn còn tồn tại, vì vậy sẽ có nguy cơ viêm tái phát hay xuất hiện các biến chứng khác. Về phẫu thuật thì phẫu thuật được lựa chọn thường là cắt đại tràng phải điều này làm bệnh nhân ngoài việc phải chịu đựng một cuộc mổ ra còn phải chịu ảnh hưởng của các rối loạn chức năng do cắt ruột gây nên. Ngày nay, phẫu thuật nội soi được phổ biến rộng rãi, được áp dụng trong mổ cấp cứu ngày càng nhiều. Vì vậy, khi gặp tình huống viêm túi thừa được chẩn đoán trong mổ thì việc xử trí sẽ như thế nào? Cắt túi thừa là một phương pháp có ưu điểm là vừa điều trị triệt để túi thừa, vừa bảo tồn được đại tràng và cuộc mổ cũng nhẹ nhàng hơn. Tuy nhiên, phương pháp này chỉ phù hợp khi túi thừa đơn độc. Hơn nữa, sự lành vết thương trên nền một tình trạng viêm như vậy có đảm an toàn? Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá tính khả thi và an toàn khi lựa chọn cách giải quyết là cắt túi thừa qua nội soi và khâu kín lại đại tràng. Thực tế là cũng chưa có nhiều báo cáo trong nước về vấn đề này. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu trong gần 3 năm (từ năm 2006 đến nay) tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Tiêu chuẩn chọn bệnh là tất cả các trường hợp mổ cấp cứu được chẩn đoán trong mổ là viêm túi thừa đại tràng, được xử trí cắt túi thừa qua nội soi ổ bụng với ghi nhận cấu trúc này thông với đại tràng. Thu thập các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. Tình trạng túi thừa, tình trạng ổ bụng ...