Vô cảm cho phẫu thuật cắt hoại tử bỏng ghép da ở bệnh nhân tăng men gan phản ứng (Thông báo lâm sàng)

Vô cảm cho phẫu thuật cắt hoại tử bỏng ghép da trên bệnh nhân tăng men gan phản ứng cần đánh giá trước gây mê phẫu thuật đầy đủ, chi tiết và phải quản lý tối ưu tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật. Lựa chọn phương pháp vô cảm phù hợp và theo dõi cẩn thận trong phẫu thuật là các yếu tố quan trọng giúp vô cảm phẫu thuật thành công ở bệnh nhân này. Cùng tham khảo bài viết "Vô cảm cho phẫu thuật cắt hoại tử bỏng ghép da ở bệnh nhân tăng men gan phản ứng (Thông báo lâm sàng)" để biết thêm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vô cảm cho phẫu thuật cắt hoại tử bỏng ghép da ở bệnh nhân tăng men gan phản ứng (Thông báo lâm sàng)TCYHTH&B số 1 - 2021 65 VÔ CẢM CHO PHẪU THUẬT CẮT HOẠI TỬ BỎNG GHÉP DA Ở BỆNH NHÂN TĂNG MEN GAN PHẢN ỨNG (Thông báo lâm sàng) Nguyễn Ngọc Thạch1, Nguyễn Quang Đông1, Phạm Thái Dũng2 1 Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác 2 Bệnh viện Quân y 103 TÓM TẮT1 Đặt vấn đề: Vô cảm cho phẫu thuật cắt hoại tử bỏng ghép da trên bệnh nhân tăngmen gan phản ứng là không thường gặp. Ngày 3/4/2018 chúng tôi đã gây mê mặt nạthanh quản cho phẫu thuật cắt hoại tử bỏng ghép da trên bệnh nhân tăng men ganphản ứng. Giới thiệu ca bệnh: Bệnh nhân nữ 49 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, bị bỏng lửa 11 giờ ngày 27/3/2018 vàchuyển vào Khoa Hồi sức cấp cứu/Bệnh viện Bỏng Quốc gia vào 16 giờ ngày 27/3/2018trong tình trạng nằm yên dưới tác dụng an thần, da niêm mạc nhợt, nhiệt độ 3608, mạch94lần/phút, huyết áp 132/74mmHg, tự thở với SpO2 98%, số lượng nước tiểu 300 ml/giờ. Tại chỗ tổn thương bỏng 18% (15%) III, IV mặt, lưng, hai tay, hai mông, đùi trái. Bệnhnhân được chẩn đoán: Bỏng lửa 18% (15%) III, IV mặt, lung, hai tay, hai mông, đùi trái,sốc bỏng giờ thứ 5. Ngày 29/3/2018 kết quả xét nghiệm máu cho thấy Protein 43g/l;Albumin 21g/l; Bilirubin toàn phần 35,7µmol/l; Bilirubin trực tiếp 14,5µmol/l; GOT 5513U/l;GPT 3020U/l; Na+ 119,7mmmol/L; K+ 3,35 mmol/l; Ca++ 0,94mmol/l; Glucose 8,7mmol/l. Ngày 29/3/2018, Khoa Nội tiêu hóa/Bệnh viện Quân y 103 khám thấy bệnh nhânkhông có tiền sử bệnh lý gan mật, bụng mềm gan lách không to và đã chẩn đoán viêmgan nhiễm độc. Ngày 3/4/2018 bệnh nhân lên phòng mổ với chẩn đoán trước mổ 11% hoại tử thânchi. Phương pháp phẫu thuật là cắt hoại tử ghép da với phương pháp vô cảm gây mê mặtnạ thanh quản. Kết luận: Vô cảm cho phẫu thuật cắt hoại tử bỏng ghép da trên bệnh nhân tăng mengan phản ứng cần đánh giá trước gây mê phẫu thuật đầy đủ, chi tiết và phải quản lý tối ưutình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật. Lựa chọn phương pháp vô cảm phù hợp và theodõi cẩn thận trong phẫu thuật là các yếu tố quan trọng giúp vô cảm phẫu thuật thành côngở bệnh nhân này. Từ khóa: Tăng men gan phản ứng, vô cảm, cắt hoại tử bỏng ghép da1Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Ngọc Thạch, Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu TrácEmail: nnthach1970@gmail.com66 TCYHTH&B số 1 - 2021 SUMMARY Introduction: Anesthesia for necrosis excision and skin graft in burn patients withreaction elevated liver enzymes is not common. On April 3, 2018, we made generalanesthesia with laryngeal mask airway for necrosis excision and skin graft on a burnpatient with reaction elevated liver enzymes. Case report: A 49-year-old female, a healthy history, suffered from the flame burn at 11 oclock onMarch 27, 2018, and transferred to the Intensive Care Unit (ICU) of National BurnsHospital at 16 oclock on March 27, 2018, in a state of consciousness sedation, palemucous and skin, temperature 3608C, pulse 94 bpm, blood pressure 132/74mmHg,spontaneous breathing with SpO2 98%, urine output 300ml/4hrs. Local lesions included atotal burn surface area of 18% (15%) at the third and fourth degrees on the face, the back,both hands, both buttocks, left thighs, burn shock at the 5th hour. On March 29, 2018, blood test results showed Protein 43g/l, Albumin 21g/l, totalBilirubin 35.7µmol/l, direct Bilirubin 14.5µmol/l, GOT 5513U/l, GPT 3020U/l, Na +119.7mmmol/l, K+ 3.35mmol/l, Ca++ 0.94mmol/l, Glucose 8.7mmol/l. On March 29, 2018,the Department of Gastroenterology of Hospital 103 examined no history of thehepatobiliary disease, soft abdomen, no large liver and spleen. The patient wasdiagnosed with toxic hepatitis. On April 3, 2018, she was transferred to the operating roomwith a preoperative diagnosis 11% of total body surface area of necrosis on limb andtrunk. The surgical method was necrosis excision and skin graft. The anesthesia methodwas general anesthesia with a laryngeal mask airway. Conclusion: Anesthesia for burn necrosis excision and skin graft in patients withreaction elevated liver enzymes needs full and detailed evaluation before anesthesia andsurgery. The patients condition before surgery must be managed optimally. Choosingappropriate anesthesia methods and intraoperative careful monitoring are importantfactors for successful surgical anesthesia in the patients. Keywords: Reaction elevated liver enzymes, anaesthesia, burn excision, skin graft1. ĐẶT VẤN ...