Vỡ góc tử cung thai 22 tuần thụ tinh ống nghiệm sau nội soi cắt 2 ống dẫn trứng do ứ dịch – báo cáo trường hợp và tổng quan tài liệu

Bài viết trình bày báo cáo trường hợp vỡ tử cung xảy ra ở thai 22 tuần thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON) trên phụ nữ có tiền căn nội soi cắt 2 ODT do ứ dịch. Bệnh nhân xuất hiện đau hố chậu phải 3 ngày kèm tiêu chảy và buồn nôn khi thai 22 tuần. Mở bụng mổ lấy thai cấp cứu sau khi siêu âm và nội soi chẩn đoán vỡ góc phải tử cung.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vỡ góc tử cung thai 22 tuần thụ tinh ống nghiệm sau nội soi cắt 2 ống dẫn trứng do ứ dịch – báo cáo trường hợp và tổng quan tài liệuVỠ GÓC TỬ CUNG THAI 22 TUẦN THỤ TINH ỐNG NGHIỆM SAU NỘISOI CẮT 2 ỐNG DẪN TRỨNG DO Ứ DỊCH– BÁO CÁO TRƯỜNG HỢPVÀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU TS.BS. VŨ MINH NGỌC - KHOA HIẾM MUỘN, BV TỪ DŨTÓM TẮT Vỡ tử cung trong khi có thai có thể xảy ra ở những bệnh nhân có tiền cănphẫu thuật ở tử cung như bóc nhân xơ và mổ lấy thai. Là tai biến sản khoa nguyhiểm đến tính mạng và rất hiếm gặp liên quan đến tiền căn cắt ống dẫn trứng(ODT). Chúng tôi báo cáo trường hợp vỡ tử cung xảy ra ở thai 22 tuần thụ tinhtrong ống nghiệm (TTTON) trên phụ nữ có tiền căn nội soi cắt 2 ODT do ứ dịch.Bệnh nhân xuất hiện đau hố chậu phải 3 ngày kèm tiêu chảy và buồn nôn khi thai22 tuần. Mở bụng mổ lấy thai cấp cứu sau khi siêu âm và nội soi chẩn đoán vỡ gócphải tử cung. Khâu phục hồi góc phải tử cung, khâu tăng cường góc trái tử cung.Trường hợp này cũng làm dấy lên câu hỏi liệu nội soi cắt ODT do ứ dịch trước khiTTTON nên hay không nên? Nguyên nhân có thể gây nên vỡ góc tử cung trong khicó thai sau nội soi cắt ODT do ứ dịch là gì? Giải pháp nào được đề nghị để có thểphòng và tránh được tai biến nguy hiểm này trong khi có thai ở những bệnh nhâncó tiền căn cắt ODT?Từ khóa: nội soi cắt ống dẫn trứng, vỡ tử cung, ứ dịch ống dẫn trứngCORNUAL UTERINE RUPTURE AT 22 WEEKS OF PREGNANCY IVFFOLLOWING LAPAROSCOPIC BILATERAL SALPINGECTOMY FORHYDROSALPINGES – CASE REPORT AND LITERRATURE REVIEWABSTRACTUterine rupture in pregnancy can occur in patients with a history of uterine surgerysuch as myomectomy and Cesarean section. Spontaneous rupture of the uterus is alife-threatening obstetric complication in rare cases associated with previouslyperformed salpingectomy. We report a case of cornual uterine rupture at 22 weeksof pregnant after invitro fertilization (IVF) in woman who previously undergonelaparoscopic removal of two fallopian tubes for hydrosalpinges. The patientpresented with abdominal pain, diarrhea and nausea for 3 days at 22 weeks ofgestation. In emergency laparotomy, the fetal was delivered by Cesarean section 1after ultrasonography and laparoscopy led to diagnosis of uterine rupture in theright interstitial region. Suturing recovery the right corner of the uterus, suturingstrengthen the left corner of the uterus. This case also raises the question ofwhether the laparoscopic salpingectomy for hydrosalpinges before IVF should orshould not? What causes can lead to cornual uterine rupture during pregnancy afterlaparoscopic salpingectomy for hydrosalpinges? What solutions can be proposed toprevent and avoid this dangerous complication during pregnancy in patients with ahistory of salpingectomy?Key words: laparoscopic salpingectomy, uterine rupture, hydrosalpinges,GIỚI THIỆU Vỡ tử cung tự nhiên trong 3 tháng giữa thai nghén hiếm gặp trong sản khoa.Vỡ tử cung tự nhiên trong khi có thai là vỡ mà không có hoạt động co bóp của cơtử cung. Mặc dù nó có thể được thấy ở các trường hợp bình thường, không có sẹo,thậm chí tử cung con so [7], dị dạng tử cung hoặc bánh nhau bám bất thường [9].Thông thường gặp ở những tử cung phẫu thuật trước đó: sinh mổ, mổ bóc nhân xơ,mổ cắt ODT kèm theo cắt sừng tử cung trong thai kẽ [11]. Rất ít báo cáo, tuynhiên, cũng có trường hợp vỡ tử cung sau khi cắt ODT trước đó [12]. Đặc biệt, cựckỳ hiếm vỡ góc tử cung trong khi có thai TTTON sau nội soi cắt 2 ODT do ứ dịch,chỉ ghi nhận có 1 trường hợp báo cáo trước đó vào năm 1999 [14]. Chúng tôi báocáo 1 trường hợp tương tự vỡ góc phải tử cung ở tuổi thai 22 tuần sau nội soi cắt 2ODT do ứ dịch và làm thụ tinh ống nghiệm (TTTON). Giá trị báo cáo của chúngtôi là khuyến cáo có thể vỡ góc tử cung trong khi có thai sau nội soi cắt ODT ứdịch trước khi làm TTTON – một chỉ định phổ biến cho bệnh nhân có ứ dịch ODTtrước khi làm TTTON [6]. Qua tìm hiểu trường hợp thực tế và nghiên cứu tổngquan tài liệu, chúng tôi có thể đưa ra 1 số khuyến cáo về nguyên nhân có thể gâytổn thương góc tử cung trong nội soi cắt ODT và đưa ra một số giải pháp có thểphòng và chống tình trạng vỡ tử cung trong khi có thai ở phụ nữ có tiền căn cắtODT.BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Bệnh nhân 30 tuổi, vô sinh nguyên phát do ODT ứ dịch 2 bên. Tiền căn nộisoi cắt 2 ODT do ứ dịch tháng 5/2015 tại Bệnh viện Phụ sản Quốc tế. TTTON lần1 (tháng 7/2015) không có thai. TTTON lần 2 tại Thái Lan (9/2015) có thai. Khithai 22 tuần bệnh nhân có dấu hiệu đau bụng hố chậu phải, tiêu chảy, buồn nôn 3 2ngày. Vào bệnh viện Từ Dũ ngày 20/2/2016, khám toàn trạng bình thường, khôngcó dấu hiệu sinh non, không có dấu hiệu nhiễm trùng và chảy máu trong. Siêu âm:một thai sống trong tử cung tương đương 21 – 22 tuần, vô ối, góc phải tử cung có 1đường echo kém thông ra bên ngoài, bề dày 3,8mm, không ...